颈动脉炎

颈动脉炎是以血管性疼痛为主的颈动脉综合征，本病多见于中壮年。故又称颈动脉痛、血管性颈痛等。中医称“脉痹”。其主要表现为咽痛、偏头痛、颈痛、颜面痛与眼痛等多发性放射性痛，常为同侧几个部位的疼痛同时出现，有轻有重。偶有左右两侧交替发生者。疼痛发作时，除同侧颈动脉体有触压痛外，其余各疼痛的部位，均未查出相应病变。如服促肾上腺皮质激素后，疼痛缓解或消失，即可明确诊断。

由于病变的颈动脉可出现一般非特异性炎性变，有的出现脉管扩张、管壁增厚，严重者病变血管鞘呈橡皮条索样改变，甚至管腔狭窄、闭塞不通等。根据病程长短，临床上分急性、亚急性、慢性三类。其发病原因迄今尚未肯定，可能与病毒感染植物神经功能紊乱、精神紧张、冷热刺激、手术、外伤、放射性反应、邻近器官的炎症刺激等因素有关。亦有人认为可能属于自身免疫性疾病。

【病案举例】

郑某，女，48岁，讲师，1996年8月18日初诊。诉咽部不适，微干，空咽时如刺卡喉，左侧明显，屡治无效，近几日又加重。平时常有鼻塞，涕或清或黏白，量不多，左臂冷麻，活动尚可，食纳一般，大便时溏，夜尿多，月经3~4月1行。查：鼻黏膜色淡暗微肿；咽后壁滤泡增生，色淡肿，两侧索增粗，嫩红；扁桃体窝压迫无异常，茎突照片正常；左侧颈动脉上端处压痛明显。舌淡暗，苔薄白，脉沉缓。诊为颈动脉周围炎、慢性咽炎、慢性鼻炎、冻结肩。证属阳虚气血不足，寒痹少阳经脉，邪滞清窍。治拟温阳散寒，调营和卫，养血通脉，疏利少阳。处方：附子、桂枝各6g，当归15g，细辛3g，姜黄、白术、木通、黄芩各10g，柴胡、炙甘草各6g，大枣6枚，4剂。8月25日复诊：咽部疼痛不适已消失，鼻塞瘥，臂冷麻显着好转，但原有口苦（初诊时未讲）现仍口苦，且有腹胀，托人索方。此乃少阳气机未畅，肝脾不调，拟原方去大枣，加枳壳10g，4剂，未再治。

按：颈动脉炎病在少阳经脉，或因于寒湿痹阻，或因于气血瘀滞。

当归四逆汤适用于本病寒湿痹阻之证取桂枝、细辛并佐木通以温经通脉止痛，当归、芍药养血活血止痛。临证可酌加柴胡引经入少阳，丹参、川芎之类助活血通脉。本例证属寒湿痹阻经脉，兼有慢性咽炎、冻结肩等症，故据证加入附子、白术助温阳化湿，加姜黄助活血通经除痹，加黄芩平调寒温。