席汉综合征

席汉综合征属常见的垂体前叶功能减退症。1913年 Glinsini由氏首先报道，本征多因分娩大出血造成垂体缺血性坏死，垂体前叶内分泌功能不足所致。目前除替代疗法及对症治疗外，现代西医学尚无特殊疗法，属难治病之一。本病在中医学中无相应的病名，随本病之发生、演变及其主要症候，分别可归属产后血晕”，“闭经”及“虚劳”等范畴，大部分学者都认为本病可归属“虚劳”，但“虚劳”的概念较广，仅能概括本征而不能与此等同，故建议定为“劳瘠”、“产后失血虚劳”等，旨在把席汉综合征从“虚劳”中分化出来，以进一步确定病名。

【病案举例】

何某，女，40岁，农民，1983年8月就诊。其夫代诉：因小产后出血，行刮宫术后感染致闭经3年多消瘦，体重减轻，处事表情淡漠，行动迟缓，嗜睡，精神萎靡，畏寒乏力，语言声调低沉，语言减少。第二性征见乳房萎缩，腋毛及阴毛脱落。起病后曾往广州某医院做内分泌检查，诊为“席汉综合征”刻诊：形体消瘦，面色苍白无华，声调低沉，焦虑不安，畏寒，暑热天时尚穿毛衣2件，棉衣1件，手足厥冷，舌淡胖、边有齿痕、苔白，脉沉微欲绝。综观脉证，中医诊为闭经，乃为血虚内寒，阳气衰微之证。故拟当归四逆加吴茱萸生姜汤，以温经散寒，养血通脉。处方：当归、炙甘草、桂枝各15g，北细辛、木通各6g，白芍12g，吴茱萸9g，大枣（去核）12枚。加水500ml，米酒30ml，煎至药液一碗，温服。日服1剂。3日后复诊，言语增多自述服药后渐觉手足转温，曾出大汗，精神胃纳好转，身上只穿毛衣两件尚不觉寒冷。脉微涩如刮竹状，虚瘀状已露，在上方基础加苏木10g，生龙骨、生牡蛎鸡血藤各30g，以效张锡、。，

纯敛正气而不敛邪气之意，使其血足脉通。再服7剂。三诊，面色稍有血色，自述形寒肢冷大减，脉象转和缓，睡眠仍不甚佳，继服桂枝加龙骨牡蛎汤30余剂，并嘱服当归羊肉汤食疗。2个月后来告，有少量月经来潮，病转安和。后随访调治，10年内追访，见身体状况颇佳，并可从事一般的体力劳动。

按：本例患者初因小产出血，行刮宫术重伤阴血，复因术后感染，寒邪内袭胞宫，阻滞经脉，损耗阳气，致气血运行不畅，血虚寒凝，故见闭经，形寒，手足厥冷，神疲萎靡诸症丛生。历经3年之久，此即所谓“内有久寒”也。治宜本方温经散寒，养血通脉。方以当归补血痛经，吴茱萸、细辛、木通、桂枝散寒通脉，桂枝汤以调和营卫，更加米酒同煎，以助诸药活血通经而散久寒。俟寒邪散，血脉通，阳气回则月经复来，诸症减轻。继而以药、食调治，多年痼疾，终于得以缓解。