糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病的一种主要的慢性并发症，有报道糖尿病病史超过20年，DPN发病率可达80%~90%同时N也是糖尿病足发病的重要基础，下肢DPN已属0级糖尿病足，是导致糖尿病患者发生下肢溃疡或坏疽，甚至截肢的重要因素之一西医学认为，DPN的致病因素是多方面的，与代谢机制紊乱和微血管病变等有关。中医药治疗糖尿病（消渴）已有两千多年历史，对DPN等并发症很早就有描述及认识。我们认为DPN的病因病机是，消渴病患者因素体阳虚、摄生不慎、或消渴病日久等原因而致元阳亏损，温煦不足，推动无力，血流缓慢，气血亏虚，不能温达四肢，肌肉筋脉失于温养，临床出现凉、麻、痛、痹等症状，DPN由此而发病。

【临床应用】

赵志祥等42以当归四逆汤化裁“归龙汤”治疗糖尿病周围神经病变患者34例（治疗组），并与西药甲钴胺治疗34例（对照组）作比较。结果：治疗组总有效率94.1%，对照组总有效率70.6%，两组临床症状改善差异有显着性（P<0.01）。赵丹以当归四逆汤治疗糖尿病末梢神经病变30例，阴虚明显加麦门冬15g；阳虚甚者加淫羊藿10g，总有效率90%。刘得华以当归四逆汤加味内外合治糖尿病周围神经病变67例，显效17例，有效35例，无效15例，总有效率77.6%。晏桂华等45以加味当归四逆汤治疗35例糖尿病周围神经病变，总有效率91.43%。

【病案举例】

林某，女，52岁。1999年6月就诊。糖尿病史6年，血糖控制欠佳，近1年多来出现双侧足趾针刺样痛，足背如有冰敷感，舌质暗红、瘀斑、舌苔白，脉沉细弦。查肌电图提示双侧腓总神经运动及感觉传导速度均明显减慢。辨证属气血亏耗，瘀阻寒凝，予西药控制血糖，当归四逆汤加味内服外洗半月，血糖接近正常，自觉症状明显改善。续服半月，诸症全消，复查肌电图神经传导速度恢复正常，随访半年未见足部感觉异常表现。

按：本病发生乃因消渴耗伤日久，气血不足，血行不畅，经脉失养，久病入络，血瘀贯穿其病变始终。治疗上宜益气补血，活血通络，方中取黄芪、当归、白芍、大枣相配以益气补血，当归、桂枝、通草、细辛相合活血而通经脉，地龙、蜈蚣增强窜络通经之功，甘草调和诸药；辅以药液加酒外用浸洗，取内外合治之效，使药力内达脏腑经脉，外达皮毛肌腠。全方配伍协调，使气血得补，经脉畅通，故诸症可除。