局限性硬皮病

局限性硬皮病又称硬斑病，是一种限局性皮肤肿胀，逐渐发生硬化萎缩的皮肤病。好发于头皮、前额、腰腹部和四肢。皮损初起为大小不等的淡红色，略带水肿的斑疹，单发或多发。以后逐渐硬化呈淡黄色或黄白色。表面光滑发亮如蜡样，中央微凹，皮损处毛发脱落，出汗减少，周围毛细血管扩张，呈紫红色或色素加深。晚期皮肤萎缩、色素减退。此病归属于中医皮痹、阴阳毒范畴。有人认为本病的主要病机为阳气亏虚，邪毒阻络，证属本虚标实，治疗以益气温阳、通络排邪、以毒攻毒为总则。因其证候表现复杂多样，且常可累及心、肺、肾、消化道等内脏器官，所以治疗方法灵活多变。

【临床应用】

张氏等用普济消毒饮加减治疗局限性硬皮病105例效果满意，报道如下：105例患者中，女性84例，男性21例所选病例患者均处于疾病发展期或复发期。治疗方法：基本方药：生石膏30g，黄连9g，丹皮10g，黄芩、连翘、板蓝根各15g，芍药、柴胡各12g，甘草5g水煎服，日1剂。3个月为1疗程。皮肤组织萎缩加黄芪、熟地各15g；病变发于关节，影响关节活动加桂枝、川牛膝各15g儿童及老年人用量酌减。嘱用药期间忌食辛辣、刺激性食物。治疗结果：经上述方法治疗，31例临床痊愈，65例显效，6例有效，3例无效。体会：局限性硬皮病迄今病因不明，文献记载可能与遗传因素、免疫系统功能失调有关，但临床观察无一例病人有遗传病史，实验室检查各项免疫指标均正常，发展期血沉可增快。本病系慢性疾病，病程较长，目前中西医治疗效不确切。临床观察发现，疾病处于发展期或复发期，通过用上述方药治疗，可有效阻断此病的进展，改善临床症状，且无毒副作用，至于其他期治疗，尚有待研究。

【病案举例】

王某某，女，12岁。2002年3月初诊。患者于1年前无明显诱因右上腹部出现鸡蛋大片状皮肤变硬，病变面积逐渐扩大并发展到右胸部。曾到北京某医院就诊，经皮肤活检诊为“硬皮病”，口服中西药物治疗，疗效不显，经朋友介绍而来我院。患者右胸、上腹部散在斑片状皮肤厚硬，局部光亮如蜡，呈黄褐色，捏之不起，周边潮红，按之焮热，伴有皮肤凹陷，局部无痛、痒等不适感述偶有口苦，纳可，喜冷食，二便正常，舌红、苔薄黄，脉数。查血尿、便常规、类风湿因子、抗“0”，均正常，血沉：36mm/h，自身抗体阴性。诊为局限性硬皮病（斑片型），中医诊为皮痹（热壅血瘀治疗采用普济消毒饮加减，处方：生石膏30g，黄连9g，丹皮10g，黄芩、连翘、板蓝根各15g，芍药、柴胡各12g，甘草5g。水煎服，日1剂。3.个月为1疗程。

皮肤组织萎缩加黄芪、熟地各15g。日1剂，水煎服。连续治疗1个月后皮肤软化、凹陷较前隆起、弹性增加，色素沉着、周边潮红变浅，复查血沉：36mm/h，继续治疗6个月，患处皮肤软化，凹陷消失，色泽基本正常，弹性恢复，查血沉：12mm/h，随访1年无复发。

按：硬皮病属于中医“皮痹”范畴，局限性硬皮病发展期病机为风寒湿邪外袭，阻于肌肤，蕴结化热，气血运行不畅而致。急性期以热毒炽盛为主，治以清热解毒凉血。所用方中生石青、黄芩、黄连通泄三焦火热；生地黄、赤芍、丹皮相配，清热解毒，凉血散瘀；连翘、板蓝根“解散浮游之火”；柴胡调理气机，甘草调和诸药而解毒；共同达到清热、解毒、凉血活血之功。