急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。一般病情较轻，病程较短，预后良好。急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。本病属中医“感冒”范畴，感冒根据辨证可分为风热与风寒感冒。风热感冒是风热之邪侵袭人体所引起的以发热重，恶寒轻或汗出不畅等为主要临床表现的常见外感病，症见发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等症状，恶寒不明显，舌红，苔薄白，脉浮数。肺主皮毛，为五脏之华盖，外感风寒、风热之邪客于皮毛，肺先受之，风热客表袭肺，故见发热、鼻塞、流涕咳嗽、咽痛等症状，在治疗上应清肺热、利咽喉，风为六淫之首，虽可单独犯人而致病，但临床多见合邪，尤以风热风寒合邪更为常见。

【临床应用】

兰氏以普济消毒饮加味治疗急性化脓性扁桃体炎96例，效果显着，临床报道如下：男54例，女42例；年龄最小5岁，最大38岁。临床表现为咽峡潮红，扁桃体单侧或双侧红肿，其表面有黄白色脓点或片状脓性渗出物，体温均在39℃以上，大部分有咽喉痛。治疗方法：黄芩15g，黄连15g，陈皮12g，玄参15g，柴胡1g，桔梗15g，连翘30g，板蓝板30g，马勃15g，牛蒡子15g，薄荷6g（后下），僵蚕15g，生升麻15g，天花粉30g，薏苡仁15g，生甘草10g以上诸药水煎2次混合分服，每天1剂。以上为成人剂量，小儿酌减疗效标准：参照中药新药治疗外感发热的临床研究指导原则所制定的疗效判定标准。痊愈：服药24~48小时内，体温恢复正常，证候消失异常理化指标恢复正常。

显效：服药24~48小时内，体温恢复正常，主要证候大部分消失，异常理化指标接近正常。有效：服药48~72小时内，体温恢复正常，主要证候部分消失，异常理化指标有所改善。无效：不符合以上标准者。

结果：痊愈68例，显效16例，有效7例。有例患者因服药困难，中途改用抗生素治疗。

张氏以普济消毒饮加减治疗急性扁桃体炎160例，疗效显着，现报道如下：临床资料160例中，男93例，女6例；14岁以下者78例，15~20岁32例，21~30岁29例，31~40岁14例，41~50岁5例，50岁以上2例；年龄最小者3岁，最大者58岁有咽痛，但不影响进食者34例，影响硬食下咽者79例，严重影响进食者47例；扁桃体一侧或双侧度肿大，或伴脓点18例，Ⅱ度肿大75例，Ⅲ度肿大67例；腋下体湿37℃以下者12例，37.1℃~38℃者4例，38.1℃~39.5℃者49例，39.5℃以上者15例；白细胞计数<10×10/L者28例（其中中性大于0.70者12例），10×10/L~20×10/L者108例，>20×10/L者24例。此外，病人均急性起病，咽充血，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉浮数或滑数。治疗方法：普济消毒饮加减治疗。基本方组成：黄芩15g，连翘30g，金银花30g，板蓝根20g，玄参20g，牛蒡子15g，柴胡10g，桔梗10g，薄荷10g，陈皮6g，甘草3g。加减法：高热者重用柴胡30g，加葛根30g；伴恶寒加荆芥10g；大便秘结不通加生大黄10g；扁桃体脓点或脓肿加丹皮15g，赤芍10g。每日1剂，水煎分2~3次服，儿童用量酌减。高热者给以安痛定肌肉注射；不能进食或高热汗多者，酌情补液。结果：治愈104例（65%），好转49例（30.63%），无效7例（4.37%）。总有效率95.63%。

【病案举例】

周某某，男，32岁。2001年4月6日初诊，反复发热1月余，高热3天。患者于1月前因感冒后出现发热（体温38.8℃），咽痛等在本院门诊就诊，予抗生素青霉素、头孢类等药治疗，体温时有下降。2天前发高热（体温39.5℃），使用抗生素治疗，效果不佳。现体温39.4℃，左侧扁桃体红肿，表面有脓液分布口干苦，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄厚，脉弦数。平素喜饮酒证属：脾胃蕴热，复感风热之邪。予以上方3剂，代茶饮。4月9日二诊，体温降至正常（体温36.7℃），口干苦消失，扁桃体红肿甚，但脓液消失，再进2剂，善其后。

按：急性化脓性扁桃体炎相当于中医“喉风”、“喉蛾”。证属热毒壅盛，化腐成脓。起病内因是暴饮暴食，或过食辛热煎炸之品，形成胃腑蕴热，其外感风热之邪，郁而不解，化火成毒，蕴结喉核，导致经络阻塞，气血凝滞，血肉腐败所致。诚如《灵枢·痈疽篇》所说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行；不行则卫气从之而不通，壅不得行，故热；大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓。”普济消毒饮方出自《东垣试效方》，主治大头瘟，具有疏风散邪，清热解毒之功。笔者根据本病的病因病机，运用普剂消毒饮为基本方重用连翘、桔梗，加薏苡仁、天花粉，组成具有清热解毒、利咽消肿、排脓功效的汤剂。临床用于治疗急性化脓性扁桃体炎，取得了预期的疗效。重用连翘，起到透热转气的作用，使邪从营分转到气分而解；桔梗诸药上浮，直达病所，且具有利咽消肿排脓的作用；加薏苡仁、天花粉加强清热解毒之功，天花粉兼以生津止渴、薏苡仁兼顾中焦脾胃，使病愈而不克伐正气，伤及脾胃。

曲某某，男，17岁。1995年3月24日初诊。主诉：咽痛伴发热1天。进食时咽痛加重，无汗身痛，舌质红苔薄黄，脉浮数体温38.6℃，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，有多处脓点。白细胞计数15.2×10°/L，中性0.84，淋巴0.16.诊断为急性化脓性扁桃体炎。给予普济消毒饮加减：黄芩20g，连翘30g，金银花30g，板蓝根20g，牛蒡子15g，玄参20g，柴胡30g，葛根30g，荆芥10g，桔梗10g，薄荷10g，丹皮15g，赤芍10g，陈皮10g，甘草3g上方服2剂后咽痛减轻，体温下降至正常，遂去荆芥、葛根，改柴胡10g，续服3剂，病获痊愈。

按：急性扁桃体炎在中医学中称为“乳蛾”，其病机为感受风热之邪，化火内传脾胃，或因肺胃蕴热，复感外邪挟肺胃热毒上攻咽喉所致。普济消毒饮为治疗风热疫毒壅于上焦之大头瘟名方，基本功用为祛风散邪、清热解毒，与乳蛾的病机相切，所以治疗本病能取得较好疗效。临床上我们根据溶血性链球菌或葡萄球菌为其主要致病菌的特点，对原方进行加减重加金银花，以与黄芩、连翘起协同杀菌作用；有脓点者加以丹皮、赤芍清热凉血、化瘀排脓，抑制致病菌本方经临床应用证实，治疗急性扁桃体炎效果可靠，值得推广。

林某，男，12岁，素有扁桃体反复发炎史，鼻塞流涕，咽喉不痛但痒而不适，咳嗽痰白稀。体温37.5℃，扁桃体ⅡⅢ度肿大，表面有腐白点，颌下淋巴结如蚕豆大。咽后壁充血明显，苔薄白，脉浮。

WBC6.7×10°/L,N0.55，L0.42.诊为风寒犯肺型上感，给予普济消毒饮加减。荆芥、柴胡、防风、薄荷（后下、桔梗、牛蒡子各10g，连翘、黄芩、制半夏、陈皮、板蓝根各6g，马勃3g，生姜3片，甘草5g。服2剂后恶寒、鼻塞流涕、咽喉痒不适除，咽后壁充血、色红程度明显减轻，偶有咳嗽，再予上方去薄荷，加黄芪12g，白术10g，继服3剂而愈。

按：本例为风寒犯肺，本该用荆防败毒散类，但素有扁桃腺反复发炎史，化热很快，故改用济消毒饮减清热解毒之力而加强疏散风寒之功，可疏散风寒，又可防止化热。后再合玉屏风散进行治疗，以巩固疗效。

陈某，男，26岁，1935年12月5日初诊。3天前劳动汗出当风，翌日则发热微恶寒，头痛，干咳，咽痛，吞咽不利，苔厚微黄，脉数。

咽部检查：两侧扁桃休肿大，右I度，左Ⅲ度，充血证属风热邪毒郁结咽喉。治宜疏风清热，散结解毒，开咽肃肺。普济消毒饮加减：黄芩10g、黄连10g、马勃15g、蒲公英15g、板蓝根15g、山豆根15g、金银花10g、连翘10g、牛蒡子6g、桔梗10g、玄参10g、僵蚕6g、薄荷6g、甘草6g，服3剂。8日复诊：诸症大减，仅有咽部微痛。检查：左侧扁桃休轻度肿大，仍照上方，再服3剂而愈。

按：此证热毒壅盛，咽有肿核，外有风热，故用治风热喉痹方普济消毒饮之基础上加入化热毒、消肿核之蒲公英盖蒲公英，医家素用于治乳痈，《木草备要》曰：“能化热毒，消肿核”，笔者在临床上常用于配合治疗痈肿之症收效甚佳。故伍入普济消毒饮治疗本证，对消散扁桃体肿大有较好疗效。