心包炎是常见的心包病变；常是全身疾病的一部分，或由其邻近组织病变蔓延而来，心包炎可与心脏的其他结构如心肌或心内膜等的炎症同时存在，亦可单独存在。心包炎临床上分为急性和慢性，前者常伴有心包渗液，临床以心前区疼痛、呼吸困难、发热、心包摩擦音、心包积液征和心电图改变等为特征。后者又以慢性缩窄性心包炎多见，临床以颈静脉充盈、肝大、肢肿、气急等为特点。

本病属中医学“心痛”、“胸痹”、“悬饮”、“支饮”等范畴。国家标准《中医临床诊疗术语》中，将渗出性心包炎与支饮相对应，多因感染痨虫，或感受温热、湿热邪毒侵袭郁而不解，入侵心包之络，或因肾衰水毒上泛，损伤心包，以致心包为痰饮停蓄、瘀血阻滞，久则正虚邪恋而发病。

【病案举例】

1.陈某，男，33岁，农民。1997年12月26日就诊患者素体较强，1月前突然发热，伴胸满憋闷，气促，微咳，无咳血及胸痛，动则心悸、汗出。在当地医院诊断为“病毒性心肌炎并心包积液”。

曾经西药治疗近半月，发热已退，咳止，余证无明显变化，遂来我院。查体：体温36.4℃，106次/分，颈静脉怒张，心浊音界向两侧扩大，心律不齐，有早搏3~4次/分，心音遥远，低钝，听诊未闻及病理性杂音；肝肿大，肝颈回流征阳性，脾未触及，下肢不肿。化验血、尿常规及肝功能均正常，抗“O”阴性。心电图提示：波低平，有早搏。触其四肢欠温，舌质淡略暗苔薄白，脉细弱。辨证属心阳气不足，无力温运血脉，血瘀水停。治宜以温阳益气，化瘀行水。

方予五苓散加味：黄芪、茯苓各60g，白茅根、丹参各30g，白术20g，桂枝、炙甘草、猪苓、薤白各10g，瓜蒌皮、半夏各12g随症加减，20余剂后诸症皆消，复查心电图基本正常心包积液消除31按：本证为本虚标实之证，乃因心之阳气亏虚，胸阳不振，无力温运血脉，致血液瘀滞，水湿蕴积，治血治水，当先治气。故方中黄芪、白术为主药，大补元阳之气而升清，辅以桂枝、炙甘草温补心阳，合瓜蒌皮、薤白、丹参、半夏等通阳化瘀，宽胸利水，茯苓、猪苓、泽泻、白茅根利水渗湿而降浊。治疗关键在于益气温阳，调畅气机，使清阳得升，浊阴得降，气血和调，而水饮瘀血自去。

2.患者，男，66岁。因咳嗽咯痰半月余，伴胸闷气短3天于2004年9月27日入院。患者咳嗽，咯痰反复发作2年，查体：体温36.7℃，心率118次/分，呼吸24次/分，血压15.9/10.6kPa。神青，慢性病容，扶入病房，端坐呼吸，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率118次/分，律齐，心音低钝遥远，未闻及心包摩擦音，双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿罗音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾不大，肝颈静脉回流征阳性，腹水征阳性，双下肢轻度水肿，其他未见异常。实验室检查：血、尿、便、肝肾功能及血沉均正常；心电图示窦性心动过速，肢体导联低电压，心脏扩大呈顺时针向转位。彩色多普勒示：心包大量积液伴胸腔积液；心包液检查，2次找到癌细胞，细胞分类为白细胞（+++），红细胞（+）；肝癌4项检查：甲胎蛋白<0.1ng/ml，癌胚抗原64ng/ml，铁蛋白477ng/ml，β2-微球蛋白326ng/ml。诊断：癌性心包积液伴双侧胸腔积液。治宜抗癌、抗炎、利尿及支持疗法，治疗半月余，症状未见好转，请余会诊患者咳嗽、咯白色泡沫样痰，量多，呼吸急促不能平卧，心悸、尿少、双下肢水肿、神疲、纳少，舌质暗红、舌苔白滑、脉弦滑，证属水气凌心射肺，瘀血阻滞，肺失宜降。治宜化气行水，化痰止咳方宜五苓散加味，药用：白术20g，泽泻20g，猪苓20g，茯苓15g，桂枝10g，葶苈子15g，白芥子15g，桑白皮20，大腹皮15g，牵牛子1.5g，枳壳15g4剂水煎服。复诊：服药后尿量增多，胸闷、咳嗽、下肢水肿均见减轻，舌苔薄黄，守方去牵牛子，加黄5g，陈皮10g.4剂水煎服。三诊：咳嗽基本控制胸闷、呼吸不畅明显减轻能平卧，下肢水肿消失。彩色多普勒复查示：心包少量积液。守上方加减服10余剂。精神状况明显好转，无胸闷气促，二便正常，心界明显缩小，好转出院。32按：人体贵在气血畅通，若五脏元真通畅，人即安和，人体津血的运行输布，赖脏腑气机的调畅，脏腑气机调畅则升降有序，吐故纳新，清阳得开，浊阴得降，气机调和，脏腑得养，产生正常的功能活动。若气机不畅，则气血失和，变生痰浊、水液和瘀血，塞脏腑，致气血表里内外、四肢九窍不通，而百病由生。该患者因久病气血失和，复因外邪壅塞，致脏腑气机不利，升降失调，水血瘀滞，凌于心肺而致胸闷咳喘，呼吸不畅，不能平卧，心悸、小便不利、水肿等。

治水治血，当先治气，以恢复气机的升降功能故选用五苓散加减治之，使气机调畅，清阳得升，浊阴得降，气血调和而瘀血、水饮得去。