膝关节是人体滑膜最多,关节面最大和结构最复杂的关节,由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位,故遭受损伤和感染的机会较多,膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤,而造成的一组以膝关节疼痛、肿胀、积液为表现的综合征。中医有“鹤膝风”一症,可参考治疗本病。
【病案举例】
患者董某,女,54岁。左膝关节肿胀疼痛半年,关节屈伸不利,行走不便,伴头晕乏力,畏冷,视物模糊,时咳,胸闷,睡眠欠佳,舌质淡,苔白,脉沉。诊见:左膝关节比右侧明显增粗,浮膑试验阳性。
关节穿刺抽吸20ml黄色液体,显微镜下见“全是均质物”。西医诊断:滑膜囊肿。迭经西药消炎利尿、中药利尿消肿等治疗罔效。再诊时考虑患者素体肥胖,为痰盛之体,细辨诸症:痰浊上扰清空而头晕、视物模糊;阻遏胸膈则胸闷、时咳;扰乱心神则影响睡眠;饮留于膝则膝关节肿胀疼痛;畏冷亦为痰饮内停、阳气不通所致,舌脉亦为痰饮留滞之象。遂诊为“痰饮”之证,投以苓桂术甘汤加味:茯苓30g,白术10g,桂枝10g,甘草6g,厚朴10g,薏苡仁30g枳壳10g,石菖蒲10g,款冬花10g。服药2剂后,患者吐痰盈盂,膝病即去,诸症渐退。
按苓桂术甘汤乃《金匮要略》治痰饮以温药和之”的代表方。
诸家皆释“和”为调和之意。然从此病例可以看出,仲师所言之“和”
有“激活”之意。用药后,顽饮即“活,使停积于局部之痰饮凭其活力循经而入肠胃,邪有出路,诸症即去。