机械通气尤其是有创机械通气是非生理性的，对正常的生理功能有定的负面影响。使用机械通气的患者，特别是上机>48小时接受肠内营养的患者，腹泻是一个常见的症状。中医学认为，老年慢性患者体弱多病，精血亏虚，脏腑失养，发展到呼吸衰竭则表现为脱证，阳气暴伤，经过抢救后，生命体征逐渐稳定，但是肺脾肾俱虚，脏腑功能衰弱。脾虚不能运化水谷则水走肠间，泻下乃作。

【临床应用】

常宁以苓桂术甘汤加减（茯苓15g，桂枝6g，白术10g，薏苡仁15g，山药10g，干姜6g，陈皮6g，炙甘草6g）治疗重症监护室机械通气患者顽固腹泻39例，结果服药3~5日内腹泻停止26例，7日内停止10例，大便成形，1~2日排便1次，未出现腹胀、痞满、纳呆、便秘等不适。服药期间因原有病情恶化死3例，计为无效，总有效率为92.31%

【病案举例】

王某，男，85岁。2004年2月28日入院。咳嗽、气喘反复发作40余年，加重2日。西医诊断：慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、肺心病。既往有高血压病病史15年，糖尿病病史6年，慢性肾功能不全病史2年。入院后予抗感染、化痰平喘等治疗，2004年3月2日因呼吸困难，神志不清，喉中痰鸣转入ICU查：体温38.6℃，心率129次/分，呼吸39次/分，血压13.3/4.93kPa（100/37mmHg），神志不清，呼吸急促，口唇紫绀，四肢厥冷，两肺可闻及哮鸣音及细小湿啰音，腹部膨隆，肠鸣音弱。血气分析示低氧血症、严重呼吸性酸中毒、代偿性酸中毒，床边X线胸片示两肺大片斑片状改变，白细胞计数（WBC）22.1×10/L，中性粒细胞（N）0.94，尿素氮（BUN）30.5mmol/L，肌酐（Cr）200μmol/L，心肌酶谱升高。考虑为肺部感染，Ⅱ型呼吸衰竭。立即给予气管插管接机械通气，补液扩容，积极抗感染，稀释痰液，纠正酸碱失衡等。次日行气管切开，促进痰液引流，随后加用营养支持，症情开始逐渐缓解2004年4月2日患者开始腹，呈稀水样，夹少量黏液，每日5~6次颜面四肢水肿，阴囊水肿，精神萎靡，手足活动迟缓，痰白黏量多，不能撤离呼吸机，予苓桂术甘汤加减鼻饲。服药2日后泻缓，又2日停止，精神状况改善，尿量渐增，水肿有所消退，无腹胀、痞满等不适，有进食欲望，大便成形，每1~2日1次，开始间断脱机。4月底脱机成功，2004年5月23日拔除气管导管，7日后转回原病房继续调养。

按机械通气维持呼吸患者，易继发感染，在长期使用广谱抗生素防治的同时易造成肠道菌群失调，霉菌滋生。接受机械通气后，患者胸腔压力增大，体循环静脉回流受阻，消化道黏膜血液循环瘀滞，黏膜屏障受损，易导致肠源性内毒素血症。ICU危重患者强调营养支持，需要通过静脉或鼻饲补充大量高热量、高蛋白的营养液，结果肝脏负担过重，胆汁淤积，肠蠕动紊乱。这些都是造成患者出现腹泻的原因。治疗上根据患者病久五脏俱虚的本质，选用益气健脾化饮的苓桂术甘汤加减治疗，方中茯苓甘淡，健脾渗湿，以治痰饮之本，兼有养心、补肺、益肾之用；桂枝辛温，通三焦之阳气，温肾阳以助气化；佐白术、甘草补中益气，培脾土以复健运。