倾倒综合征，又名餐后综合征，是胃切除术后一种并发症。临床表现为患者进食半小时内出现上腹饱胀，发热感，恶心呕吐，头昏眩晕，心慌，大量汗出，面色苍白，神疲乏力脉搏加快，血压降低等症，甚者还伴肠鸣、腹痛、腹泻等。中医学认为本病由中焦虚损，脏腑功能失调所致。治疗应以温运中阳、健运脾土为其大法。归属于中医学“腹痛”、“呕吐”、“泄泻”、“眩晕”、“痰饮”等范畴。

【临床应用】

严氏采用四逆汤加味治疗术后倾倒综合征18例，予以基本方：熟附片10g（先煎），干姜8g，炙甘草10g，党参15g，白术12g，黄芪30g，丹参30g，白芍20g。针对患者的不同症状加减治疗，治愈结果：痊愈8例，好转8例，无效2例。

【病案举例】

颜氏治疗病例，钱某某，男，41岁，1988年4月6日初诊。于1984年，因胃及十二指肠球部溃疡并急性上消化道出血在某医院行胃切除术，术后2周即出现倾倒综合征，先后服用甲氧氯普胺、复方颠茄片、胃酶合剂、胃康宁、山莨菪碱、雷尼替丁等，屡治无效，医生建议手术治疗。经纤维胃镜及上消化道钡餐摄片检查，提示“残胃及吻合口炎”。症见：上腹部饱胀、隐痛不适，进食后频频泛酸，恶心呕吐，脘腹攻窜肠鸣时作，嗳气，心悸，头晕乏力，食欲不振，每日下午腹泻1~2次，平日畏寒肢冷，形瘦，面色苍白，心率增快，100次/分，血压94/47mmHg，舌质淡，苔白滑，脉濡细西医诊为：即刻倾倒综合征。证属脾肾阳虚、温化不及、水湿停滞、胃气失降，方用茯苓四逆汤加减。药用：茯苓25g，党参20g，淡附片6g，干姜、炙甘草各5g，桂枝6g，炒白术12g，姜半夏、苏梗各10g，枳壳、焦六曲各12g，砂仁、淡吴茱萸、黄连各5g，每日1剂，水煎服。服药5剂，上腹部饱胀，隐痛不适感减轻，下午泄泻未作。仍有脘腹攻窜肠鸣，头晕目眩。守方加炒薏苡仁20g，天麻10g，再服7剂，脘腹痞阻膨胀感消失，纳增，呕吐、泄泻均止，头晕、目眩、乏力好转，惟大便仍夹有不消化物。再予前方加焦山楂30g，继服药7剂，诸症基本消失，且餐后饮水亦不吐。

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根据辨证，阳气已复，水湿已除，治当健脾和胃以善其后。以香砂六君丸、金匮肾气丸各6g，每日2次，连服个月，诸症悉除。随访1年，未见复发。

按：倾倒综合征为胃切除术后并发症，西医治疗多以抗胆碱药及营养、补充电解质，支持对症等处理，严重者行手术以缩小吻合口。究其病机，乃胃疾行切除术后中土受损，脾之阳气虚弱，并进一步累及肾阳亦衰，则脾肾阳虚、运化转输无力、水谷不得化为精微而输布全身，以致水饮停于胃肠，出现倾倒综合征诸症本病多属本虚标实、虚实夹杂。根据中医辨证，治宜温补脾肾，以温阳化饮散寒、益气健脾渗湿。

方中人参、白术、炙甘草、茯苓益气健脾渗湿，干姜、桂枝、附片助阳化气，共治已停之饮。诸药相配，能使阳气复则气化行，脾肾健则饮邪去。后期以香砂六君丸、金匮肾气丸健脾补肾，培中固本，又丸药缓缓以绝痰饮之源。