风温肺热病是由于风热病邪犯肺,热壅肺气,肺失清肃所致,以发热、咳嗽、胸痛为主证.相当于急性肺部炎性病变.风温肺热病是中医内科临床较常见的病证,病因源自于风热或风温病邪,病变部位在胸肺血腑,病理特点是热毒血瘀.肺主气,为娇脏.温邪上受,首先犯肺.

而肺朝百脉,脉为血之腑.温热毒邪不仅耗气,影响血液运行;也易伤津耗液,直接灼伤血液,使血液黏、聚凝,从而导致气滞、热郁、阴伤、血瘀,毒邪随之蕴结,形成热毒血瘀的病理特点.

【临床运用】

邹氏应用增液汤配合血府逐瘀汤治疗风温肺热病52例,其中男性29例,女性23例,年龄17~73岁,平均38岁病程最短2天,最长7天,平均315天.患者均以咳嗽为主诉;体温在38℃以上者13例,37~38℃者24例,37℃以下者15例;伴胸痛者33例;伴血痰者5例;血白细胞升高者38例,血白细胞正常或偏低者14例;52例患者肺部均可闻及湿性或/及干性啰音,经X光摄片检查52例有一侧或双侧肺叶或肺段有炎性阴影.治疗均予中药煎剂治疗,基本方:玄参15~30g、麦冬15~30g、生地15~30g、柴胡10~30g枳壳15~30g、桔梗1015g、当归10g、川芎10g、赤芍15~30g、桃仁10~15g、红花5~10g、甘草10g.每日1剂,每日煎服2次,7天为一疗程高热重者,加葛,,

根30g,并物理降温,补充体液;胸痛明显者,重用枳壳、桃仁、赤芍;血痰血色鲜红者,去红花,加黄芩炭1g、白茅根30g;后期肺部炎性阴影难消者,加夏枯草15g、浙贝15g结果:患者经1~4个疗程治疗症状和体征消失,X线检查肺部炎性阴影消除者治疗1个疗程后有27例,2个疗程者有21例,治疗接近4个疗程者有3例,因支气管扩张并感染1例患者中途改用抗菌素治疗3

按:针对风温肺热病这一特点,用养阴清热之增液汤和治疗胸肺血府病证的血府逐瘀汤进行加减,符合辨证、辨病治疗原则.现代中医药研究表明,温热病伤阴是造成热毒血瘀病理的病因、病机,养阴清热方药对温热病热毒血瘀证有明显的治疗效果故首选养阴清热之增液汤.

另有研究也表明,血府逐瘀汤有如下药理作用:改善微循环,降低血管阻力,促进消除病理变化;改善毛细血管通透性及提高吞噬细胞的吞噬功能,增强机体非特异性免疫力,减轻炎症反应;有一定的抗感染作用,能调节机体的反应性,直接或间接的抑菌.

【病案举例】

吴某,女,45岁,1997年7月18日初诊.因发热、咳嗽、痰黄3天来诊.曾服先锋霉素、咳特灵等症状未见好转,咽痛咽痒,咳嗽剧烈,整夜不能安睡,咯痰黄稠,口干多饮,大便干结.体检:体温38.8℃,咽充血(++),心率110次分,律整,双肺可闻及细湿啰音,舌尖、边红,苔黄,脉细数.血常规:白细胞总数9.4×10L,中性0.76,淋巴0.24.胸透示:双肺纹理增粗,中、下肺有少量斑片状影.西医拟诊为支气管肺炎,辨证属痰热郁肺,治以清热化痰,宣肺止咳.处方:黄芩、连翘、前胡各15g,桔梗、百部、北杏仁、荆芥各10g,鱼腥草、桑白皮各25g.2剂.二诊,患者诉发热退、咽痛消失,但仍咳嗽剧烈,痰黏难咯,夜不能寐,大便难.此乃热伤肺津,肺失肃夅.原方加入玄参、麦冬、生地各25g,川贝10g,再进2剂,即觉痰、,,

稀易咯,大便通畅,咳嗽缓解.

按:肺为娇脏,不耐寒热,恶燥,燥则肺气上逆而喘咳,甘润可使肺气自降,然肺热内郁,必然灼液成痰,耗伤肺津.因此肺热咳嗽的治疗应清热与甘润同用,方可标本兼顾.本病例虽有发热、咳嗽、痰黄等肺热内郁之证候,但同时亦存在着口干多饮、痰黏难咯、大便干结等津伤肺燥的表现,故拟增液汤加川贝加强滋阴清热、润肺化痰之功而获痊愈.