便秘是排便次数明显减少,每2~3天或更长时间一次,无规律,粪质干硬,常伴有排便困难感的病理现象.小儿脏腑柔弱,脾胃不足,所以由于饮食失节,作息失调等容易导致肠胃功能的紊乱而至便秘的发生,多见脾胃气血虚弱不能运化,也可见到脾胃阴虚火热不能濡养肠腑,津液不足不能滋润肠道等等情况.

【病案举例】

于某,女,5岁3个月,2004年10月22日就诊.主诉:反复大便秘结1年余,小儿无明显诱因而出现大便数日1行,干结难解,甚则肛裂出血,曾多方求医,服用中西药均未能奏效,便秘反复出现.来诊时症见:大便5日未解,使用开塞露后排出少许羊屎状大便,腹胀不适,烦躁易怒,寐欠安,口干口臭,五心烦热,纳尚可,舌红苔薄,脉数滑.证属阴虚内热之"小儿便秘",治以滋阴清热行气为原则,方以青蒿鳖甲汤加味:青蒿10g,鳖甲10g(先煎,知母10g,牡丹皮6g,生地黄10g,牛膝10g,枳壳10g,川厚朴6g,玄参10g,甘草3g每日1剂.二诊(10月23日):服药1剂后,大便已解,但仍干结如羊屎状,继服3剂后,大便2日1行,呈条状,腹胀、五心烦热消失,烦躁易怒、口干口臭、夜寐欠安等症减轻.药已奏效,守上方继进4剂.三诊(10月27日):患儿大便已能自解,大便成形,2日1行,伴随诸症已消失,纳可.嘱其坚持每日解大便1次,守上方加入云茯苓15g,每周服用2剂,以巩固疗效.四诊(11月27日):服药1个月后自行停药,便秘之症未再出现,小儿纳食均可,精神爽利.

按:病儿患便秘1年余,多方治疗均没有起效,值得思考的是,为何没有起效?一般的滋润通便的药物所不能解决问题,那么要不是辨证不准确,要不是就是药物的作用不到病位所以在临床用药上要考虑到此点,根据患儿的情况症属阴虚有热无疑,选用青蒿鳖甲汤,鳖甲独走深阴,可以治疗病位比较深的阴虚证,而且为动物类的中药,其作用的力度要优于一般的植物药,所以此处笔者考虑到治疗的历史,大胆采用了青蒿鳖甲汤治疗小儿的便秘,家用行气活血的药物更加促使肠道的蠕动,大便的运行.而且效不更方,守方1个月患者痊愈.