精索静脉曲张

【病案举例】

黄某4,28岁,已婚.患者诉婚后2年未育,现常感左侧阴囊坠痛不适,并牵及小腹,在行走、久站后加重易感疲劳,大便偏干.舌红、苔薄,脉细弦.查:左侧精索静脉Ⅱ度曲张彩色多普勒B超:左侧精索静脉曲张.精液常规检查:精子数量少,存活率差,畸形率高.

辨为气阴不足,肝络瘀滞证.治宜益气养阴,活血通络.方选生脉饮合失笑散化裁:麦冬10g,五味子9g,党参12g,五灵脂12g,生蒲黄15g,柴胡6g,炙升麻6g,地黄12g,赤芍10g,白芍10g,炙甘草6g.服7剂后症状大为减轻,守原方服14剂后阴囊不适已不明显.遂去柴胡、炙甘草,加枸杞子15g,继服8周后复查精液常规,发现精液质量较治疗前明显提高.

按:精索静脉曲张属中医学"筋疝"范畴.《医林改错》曰:"青筋暴露者,非筋也,现于皮肤者,血管也.血管青者,内有瘀血也".

本例精索静脉曲张并致不孕,病机主要为肝络瘀滞,不通则痛;精血同源,络脉瘀滞则化精无源.故治以活血通络为大法.失笑散是治疗肝经血瘀作痛的要方,应用该方正切中本病病机,再辅以益气升提、养阴生精药物,使气血调和,络脉得通,精室得养,精液质量自然得以提高.