麻痹性肠梗阻

麻痹性肠梗阻(动力性肠梗阻)是由于肠道的正常收缩运动暂时停止而引起的一种肠梗阻.与机械性肠梗阻相同,麻痹性肠梗阻也使肠内容物在肠道中的运动停止.但是,与机械性肠梗阻不同的是,麻痹性肠梗阻罕有引起肠穿孔者.

【病案举例】

患者,女10】,37岁,以持续腹痛、腹胀、反复呕吐(进食即吐)2天来诊.发病前有与家人口角之争,有慢性胃炎史.外院诊为急性胃炎,治疗无效,被家人送来就诊.体检:患者呈抱腹呻吟、痛苦病容.

神志清楚,检查合作.皮肤巩膜无黄染,心肺听诊(-)腹软、无肠型及蠕动波、上腹鼓音,满腹压痛,以右下腹为甚.屈髓试验(-),肠鸣音消失,2天未出现排气.体温37.5℃,白细胞总数4.0×10/L,中性细胞0.8.X线胸部透视:心肺(-),隔下无游离气体.直立位腹部平片示:右骼脊上方有2个肠管气液面,左中腹见一肠管积气.据以上体征,诊断确立.拟失笑散合小承气汤加味:生蒲黄6g,五灵脂10g,枳实7g,生大黄8g,厚朴12g,赤芍6g,桃仁10g,生山楂40g2剂.于当天下午4时少量分次服下首剂,无再出现呕吐,6时解黑褐色稀便1次,伴大量排气.由于2天反复呕吐,胃肠空虚,无物下泻.

尔后自觉腹中痞塞症状消失,疼痛缓解.嘱其停服余药.夜又泻2次,能进流质饮食而告愈.

按:患者发病前曾与家人口角致肝郁气滞,进而出现气滞血瘀,故予失笑散,可活血行瘀、散结止痛.小承气汤为轻下痞结之效方,加赤芍、桃仁为改善通下乏力,达到"通则不痛"之目的.重用山楂除加强活血散瘀外,还具有化积除胀之功.诸药共同而获捷效.