水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病,多见于2~6岁幼儿,偶尔出现于成人及婴儿.主要通过空气飞沫经呼吸道传播,也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣服、用具、玩具传染,传染性较强.

一年四季均可发病,多见于冬春季节.

小儿传染上水痘病毒后,要经过2~3周的潜伏期后才出现症状.

一般是先发烧一天,伴有头痛、厌食、哭闹、烦躁不安、全身不适或咳嗽,然后有皮疹出现,大多散布于头面部躯干及腋下,发生在四肢、手掌、足底的很少,呈向心性分布.初起时皮肤出现米粒至豆子大小的鲜红色斑疹或斑丘疹,24小时内形成圆形或椭圆形水疱,周围有红晕,水疱极易破裂而溃烂.3~5天后,水疱渐渐干燥,先由中央萎缩,然后结痂,再经数天或2~3周,结痂完全脱落而痊愈,一般不留痕迹.

发病时眼结膜、口腔与咽部黏膜、阴道黏膜皆可发生损害.病后可获得终身免疫.少数患儿抵抗力弱、免疫功能差,会出现出血性水泡和继发性细菌感染,可导致脑炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病.

水痘患儿的病情一般比较缓和,很少有并发症,无须特殊治疗,常可在7~10天内自然痊愈.但要精心护理,以防止感染.

中医认为本病为外感时行邪毒,多由口鼻而,蕴郁肺脾.肺合皮毛,主肃降.外邪袭肺,宣降失常,初期多见肺卫症状,如发热、咳嗽、流涕等.若肠胃伏有湿热,或病毒深入时,则可出现气分症状.脾主肌肉,邪毒与内湿相搏,外发肌表,故有水痘布露.本病多属于风热轻证,时行邪毒清透即解.因本病邪毒一般只伤及卫、气分,窜入营血的甚少,故病情较天花、麻疹为轻,预后良好,变证险证也少.

【病案举例】

王某,男,16岁,本院职工之子.1990年8月18日就诊高热3天,全身起皮疹2天.曾服中药及输液治疗3天,高热不退,恶心,头痛.查体:体温39.3℃.全身皮肤,头皮、口腔内、睑结膜均见散在的红色斑丘疹、疱疹,胸背部较多,疱浆浑浊,根部发红.舌质红、苔黄厚腻.此因内蕴湿热,外感邪毒所致的重症水痘.以甘露消毒丹加减治疗:茵陈、滑右各20g,黄芩、连翘、菖蒲各12g,藿香(后下)、白豆蔻、蝉蜕、射干各10g,半夏、薄荷(后下)各9g,水煎服,并嘱溃破处涂龙胆紫,以防感染.服药2剂,烧退皮疹渐收,黄厚腻的舌苔明显减轻.再服两剂病愈.

按语:本例患者因内蕴湿热,外感邪毒外溢肌肤,故出现身皮肤,头皮、口腔内、脸结膜均见散在的红色斑丘疹、疱疹,胸背部较多,疱浆浑浊,根部发红;邪正交争,故高热不退;湿热阻胃,胃气上逆,故恶心;舌红苔黄厚腻均为湿热内蕴之象.故宜清热解毒化湿,方用甘露消毒丹清热解毒,加蝉衣清热利咽.湿热清,则疱疹消.