便血

便血是指血从肛门而出,或随大便挟杂而下,或下纯血.一般认为消化道出血量在50mL以上即可出现黑便由于血红蛋白中的铁在肠管内与硫化物相结合而生成硫化铁,故大便呈柏油样黑色.便血的原因较多,几乎全消化道出血均可引起便血.

【病案举例】

咚某某431,男,39岁,农民.1994年3月16日初诊.患者有十二指肠球部溃疡病史7年,近半月因家庭不和,情志沮丧,复发胃脘刺痛,痛处固定,饥时发作,喜温拒按,胸胁胀满,喜叹息,近2日疼痛消失,恶心纳呆,大便溏泄,色黑如柏油样,头昏体倦,大便常规化验:潜血阳性,西医诊断:"十二指肠球部溃疡并上消化道出血."患者形体消瘦,面色黎黑,舌质暗淡,边有齿痕,脉弦细中医诊断:"便血".证属肝郁脾虚,瘀血阻胃,血不循经而外溢.治当疏肝健脾,活血止血.方药:炒五灵脂10g,炒蒲黄10g,赤芍12g,海螵蛸30g,三七粉6g(分冲),藕节灰10g,香附1g,黄芪12g,焦白术10g,炙甘草6g.服药3剂后,大便成形,颜色变为酱色.5剂后大便色黄,恶心消失,进食半流质,大便化验连续3次阴性.继上方连续服14剂后,用黄芪健中汤合失笑散善后1个月,随访3年未复发.

按:本症应与下痢脓血相鉴别.下痢脓血者,多呈脓血杂下,并有明显的腹痛,里急后重等表现,而本症表现则为大便时血自下,而无脓样物,且无明显的腹痛及里急后重等症状.且病人有十二指肠球部溃疡病史,大便溏泄,色黑如柏油样,应从消化道脾胃调理,故用黄芪、白术健脾气,失笑散等化瘀血,使瘀血化,脾复运而血自止.