病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏,引起心肌炎性病变为主要表现的疾病,心肌和间质发生了炎症性病变,引起心肌细胞变性和坏死.有时炎症可累及心包和心内膜,因此患病毒性心肌炎时,同时可以存在着心包炎、心肌心包炎,甚至全心炎等.

发病季节与心肌炎的致病病毒的流行规律关系密切,主要是肠道病毒,因而夏秋季发病率高.其他季节也有发生.

病毒性心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期.如在原发病的症状期出现,其表现可被原发病掩盖.多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状,反映全身性病毒感染,但也有部分患者原发病症状轻而不显着,须仔细追问方被注意到,而心肌炎症状则比较显着.心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕.临床上诊断的心肌炎中,92%左右以心律失常为主诉或首见症状,其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征.极少数患者起病后发展迅速,出现心力衰竭或心源性休克.

病毒性心肌炎是临床常见疾病,属中医"心悸"、"虚劳"等范畴.

《灵枢·胀论》谓:"邪在心,则病心痛,喜悲时眩仆."《内经》云:"脉痹不已,复感于邪,内舍于心."明代沈金鳌《杂病源流犀烛》:"怔忡源流""或由阳气,或由阴血内耗,或由水饮停于心下,水气乘心,侮其所胜."温热之邪,袭表侵肺,肺卫受阻,宣肃失司,故见恶寒、发热、咳嗽、流涕等症.邪毒淫心,心阴受损则心悸,心气被邪所遏,失于舒展,则胸闷不适,时有怔忡.日久,气阴两伤,或心气被邪所遏,运行失畅,瘀血内阻,气滞血瘀胸闷、心悸、怔忡;或素为痰湿之体,邪毒侵心,痰湿内阻,胸闷、气憋,头晕、头胀.气阴两伤或痰湿内阻日久,易致心阴亏损,心阳不足.阳虚水泛则见浮肿,水气凌心射肺则见气短、咳嗽.若阳气外越,则汗出淋漓,肌肤湿冷,甚则亡阳虚脱.其临床表现,初期邪盛,中期往往虚实互见,后期以虚证据多.治疗上初期宜清热解毒为主,中期宜扶正祛邪为主,后期宜补益气血阴阳为主.病程中极易反复外感或精神因素而诱发加重,故也应时刻注意病情之变化.甘露消毒丹能清利湿热,芳香化浊,宣通气机,对于湿热壅盛而有心悸症状的病毒性心肌炎病人疗效显着.

【病案举例】

李某,男,28岁,干部,1998年5月26日就诊患者五一节去外旅游后发热、咽痛、咳嗽,经对症治疗症状消失.5月17日心悸胸闷,心电图检查:ST段降低,T波倒置;血清学检查:CPK、AST、LDH增高.症见:心悸、气短、胸闷,形体胖大,舌质略红,苔黄厚,脉沉滑数.中医诊断心悸.属湿热中阻,心神不宁.治则:清热除湿,开胸定悸.处方:滑石20g,茵陈20g,黄芩12g,石菖蒲15g,川木通9g,川贝6g,射干6g,连翘10g,薄荷9g,白蔻9g,藿香12g,苦参30g,地锦草30g.服3剂后心悸除,胸闷减轻.继服10剂,诸症消失,心电图检查恢复正常,1年后随访未复发.

按:本例病毒性心肌炎,患者始劳累过度,肺卫不固,邪毒内袭肺卫,继损心脉,而症见心悸、气短、胸闷,形体肥胖且见湿热壅盛之象,故以藿香、茵陈芳化清利;石菖蒲、白蔻、薄荷宣畅气机;滑石、木通导湿热下行;黄芩、连翘、贝母、射干清热散结;苦参、地锦草清热除湿、定悸宁心.湿热毒邪清除,心神安宁,诸症自消.