妇女不在行经期间阴道突然大量出血或淋漓下血不断者,称为"崩漏",前者称为"崩中",后者称为"漏下".若经期延长达2周以上者,应届崩漏范畴,称为"经崩"或"经漏".一般突然出血,来势急,血量多的叫崩;淋漓下血,来势缓,血量少的叫漏.崩与漏的出血情况虽不相同,但其发病机制是一致的而且在疾病发展过程中常相互转化,如血崩日久,气血耗伤,可变成漏,久漏不止,病势日进,也能成崩,所以临床上常常崩漏并称.正如《济生方》说:"崩漏之病,本乎一证,轻者谓之漏下,甚者谓之崩中.本病属常见病,常因崩与漏交替,因果相干,致使病变缠绵难愈,成为妇科的疑难重症.本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫出血病.生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血亦可参照本病辨证治疗.主要病机是冲任损伤,不能制约经血.引起冲任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀.崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点,临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂,采用"急则治其标,缓则治其本"的原则,灵活运用塞流、澄源、复旧三法.
【临床应用】
1.刘氏等运用右归丸加减治疗少女崩漏3例,效果较好.30例均为门诊病例,年龄最小12岁,最大18岁初诊时均作全面体检,排除器质性病变.病程最短的50日,最长3年.临床辨证肾虚型16例,脾虚型7例,血瘀型4例,血热型3例.以右归丸加减治疗:熟地黄15g,山药15g,山茱萸15g,枸杞子15g,鹿角胶(烊化)10g,菟丝子15g,当归15g,炒杜仲15g,肉桂(后下)6g,制黑附子(先煎)3g,血余炭(包煎)6g,升麻6g,炙甘草10g.肾阳虚型原方治疗;肾阴虚型减黑附子、肉桂,加西洋参6g;脾虚型加人参12g,炒白术15g,砂仁12g(后下);血瘀型减熟地黄、山茱萸,加乌贼骨15g,三七6g,茜草炭15g;血热型减肉桂、黑附子、熟地黄,加生地炭15g,黄芩15g,栀子炭15g,地榆炭15g.在大出血时肉桂、黑附子要慎用.药量随年龄、体重而加减.每日1剂,水煎服,每日2次.以崩漏停止,停药6月不复发为痊愈.28例治愈,2例大出血转西医治疗.10剂以内治愈8例;20剂以内治愈14例,30剂以内治愈6例.
2.李氏等运用中药分期治疗青春期功能性子宫出血38例,出血期采用活血化瘀法,使子宫内膜迅速脱落,以止血塞流,继用补肾法,以澄源复旧,收到满意疗效.38例患者年龄13~24岁,均未婚,病程14天~2年.出血期采用生化汤加味:当归20,川芎10g,桃仁10g,炮姜5g,甘草5g,益母草15g,蒲黄10g,三七5g,每日1剂.量多如注者,先用人参10g,黄芪15g,阿胶10g,三七5g,以固脱止血,待血减少,再加用上方;兼见面色苍白,肢体乏力,脉虚无力,加人参10g,黄芪15g;腰膝酸软,头晕耳鸣,加川续断10g,杜仲10g;口干心烦,苔黄脉数,加黄芩炭10g,炒栀子10g.血止后,用右归丸加减:熟地黄20g,山药10g,山茱萸10g,枸杞子15,菟丝子15g,杜仲15g,当归10g,淫羊藿10g,仙茅10g,人参10g,黄芪15g,甘草10g,每日1剂.偏阴虚者,减仙茅、淫羊藿,加墨旱莲10g,女贞子10g;偏气虚者,重用黄芪25g,白术15g.3个月经周期为1个疗程.结果痊愈21例,好转15例,无效2例,总有效率94.7%.2
【病案举例】
1. 蒋某,女,16岁.2003年1月3日就诊.阴道出血2年余,时多时少,近6日出血量增大,日换卫生巾4次,色淡质清、胃寒肢冷、面色晦暗、腰膝酸软、气短神疲、饮食不佳、大便溏薄、舌淡苔薄、脉沉弱.化验结果:白细胞:3.8×10°/L,红细胞:2.6×10/L,血红蛋白:60g/L,血小板:65×10/L.B超检查未发现异常.其母代述:患者12岁时月经初潮,40~90日一行,量不多,3~6日即净.2000年5月6日,月经来潮5日后,突然大出血,约30ml左右,立即送县医院治疗,输入500ml全血,住院3日,不见好转,家人着急,又转入省某医院治疗,住院30日,病情稳定,出院后继用乙烯雌酚、黄体酮,行3个月的人工周期疗法,其间月经正常.停药后月经已来,又淋漓不止,在当地医院予宫血宁、安络血、维生素K、乙烯雌酚等药物治疗,未见大出血,但淋漓不断.每月只有3~5日的干净时间.一直到就诊时,已持续2年多.根据临床表现,诊断为肾脾阳虚、气血亏损型崩漏.治则温补肾脾,填精补血,调经止血.方用右归丸加减:熟地黄15g,山药15g,山茱萸15g,枸杞子15g,鹿角胶(烊化)10g,菟丝子15g,当归15g,炒杜仲15g,人参12g,炒白术15g,砂仁(后下)12g,肉桂(后下)6g,炙黑附子(先煎)3g,血余炭(包煎)6g,升麻6g,炙甘草10g.上方取3剂,水煎服,忌辛辣、生冷食物,注意休息.1月8日复诊,出血减少,日换卫生巾1次,饮食转佳,欲食油腻食物,精神清爽,他症同前.续按原方取药3剂.1月12日复诊,出血全止,上述症状均好转,原方减血余炭、升麻,又取20剂.1月后月经来潮正常,经期5日,临床检查、化验各种指标均正常随访至今未复发。
2.冯某某,女,20岁,未婚.1992年4月20日初诊.近3个月来,月经周期不定,量多如崩,经行旬日未净,淡红、质清,伴腰酸头晕,纳差,面色晦暗,畏寒肢冷,小便清长,舌淡、苔薄白,脉细弱.中医辨证属肾气不足,肾阳虚弱,封藏不固,冲任失约所致崩漏.
治宜温肾固冲,止血调经.处方:制附子(先煎)10g,肉桂2g,当归5g,熟地黄20g,砂仁5g,山药25g,枸杞子10g,菟丝子10g,鹿角胶(烊化)9g,杜仲10g,覆盆子10g,山茱萸10g服5剂后,血已止,舌脉如前,效不更方,再进2剂,精神转佳,饮食大增,诸症皆安,随访1年未再发作.