哮喘患者需要长期大剂量口服糖皮质激素来控制症状,停药或减量即可导致哮喘复发或加重,严重者甚至可导致死亡,此类哮喘被称为激素依赖型哮喘.激素依赖型哮喘属于难治性哮喘范畴,是临床医师面临的一大难题.属于中医"哮证"范畴.

【病案举例】

刘氏等运用右归丸加减合大剂量布地奈德吸入治疗激素依赖型哮喘30例,临床获得较好疗效.30例激素依赖型哮喘均为门诊和病房治疗的病例.其中男18例,女12例;平均年龄44.4±10.6岁;平均病程85.2±56.5月.治疗前平均激素用量39.2±27.10mg/d(折算为泼尼松计).给药方法:右归丸加减方,水煎服,日1剂,2次分服;同时使用英福美(布地奈德气雾剂,200μg/喷),3喷/次,每天2次,并开始对口服激素减量,原使用注射激素者一律改为泼尼松口服,一般每周减量20%.右归丸加减方由熟附子、生熟地、菟丝子、补骨脂、淫羊藿叶、紫河车粉、地龙干、胆南星等药物组成.根据病情变化适当予以加减全身酸软无力加黄芪、党参;恶心呕吐加半夏、生姜;动则气促,自汗盗汗加人参、蛤蚧.病例随访以3个月为1个疗程,一般间隔2~4周观察记录病情1次.结果:30例中,临床控制2例(6.67%),显效16例(53.33%),好转10例(33.33%)无效2例(6.67%),总有效率93.33%.患者经过3个月的治疗后,60%撤除服激素,只需吸入布地奈德气雾剂800~1200μg/d,有1/3患者除吸入布地奈德气雾剂外,仍需口服泼尼松5~15mg/d,但较治疗前明显减少(P<0.01)30例患者治疗前每天激素平均用量为39.42±27.10mg,治疗3个月后平均用量为11.10±6.10mg,二者比较P<0.01,差异非常显着.