水肿

血管外组织间隙或体腔内过量的体液潴留，称为水肿，是临床常见症状之…。然而通常所称的水肿乃指组织间隙内的体液增多，体腔内的体液增多则称积水或积液，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。与般肥胖不同，水肿是一个常见的病理过程，表现为手指按压皮下组织少的部位（如小腿前侧）时，有明显的凹陷。水肿可表现为局部性或全身性，全身性水肿时往往同时有浆膜腔积水如腹水、胸腔积水和心包腔积水。水肿的分类方法有三类：①根据水肿波及的范围分为全身性水肿和局部水肿；②根据水肿发生的部位命名如脑水肿、喉头水肿、肺水肿、下肢水肿等；③根据水肿发生原因分为心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、炎性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特发性水肿（原因不明）等。水肿的发生与人体组织问液交换失衡相关。

生理情况下，人体的组织间液处于不断的交换与更新之中，但组织间液量却相对恒定不随更新和交换而变化。组织间液量恒定的维持，有赖于血管内外液体交换平衡和体内外液体交换平衡。如果这两种平衡被破坏，就有可能导致组织间隙或体腔中过多体液积聚，发生水肿中医学认为水肿是全身气化功能障碍的一种表现，导致水肿发生的原因有虚有实，包括风邪袭表、毒疮内犯、外感水湿、饮食不节及赋不足、久病劳倦。不管是邪气自外而入还是病内生水肿的发生与肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利有关，病位在肺、脾、肾，关键在肾，由于致病因素和体质的差异，水肿的病理性质有阳水和阴水之别，并可相互转换或夹杂，中医学对水肿的认识久远，早在《黄帝内经》时期就对水肿的病因，病机、症状、治疗等多个层面有较为深刻的认识。如《灵枢·水胀》对水肿的症状作了详细的描述，记有“水始起也，上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”

【临床应用】

唐氏等依据肺、脾、肾三脏同治水肿理论，运用木防已汤和麻杏石甘汤加减治疗45例水肿患者。全部病例在原发病基础治疗的同时，投予木防汤和麻杏石甘汤的加减方；木防已生石膏，桂枝、人参、茯苓、泽泻、麻黄、苍术、厚朴，紫苏，芒硝、黄柏、甘草等药按一定比例制成。结果：45例患者中痊愈32例，占71.11%；有效12例，占26.67%；无效1例，占2.22%；总有效率97.78%

【病案举例】

（1）高某某，女，38岁。患者水肿2年余，近3月加重，面月浮肿，手肿难以握持，足肿难以穿袜。常年服双氢克尿噻，初每日3片，后逐渐加量至每日12片，少服则尿闭肿甚曾于几家医院就诊，屡查尿常规、肾功能、肝功能及心电图、肾图等均未见异常，诊断不明。遂就诊于中医，屡服健脾补肾诸方皆不效。来诊见面赤气粗，皮肤干涩，咽干口渴，舌质红、苔白、脉浮数。据面赤气粗，无汗尿少等症状分析，证属肺气郁热，水气不得布散。拟麻杏石甘汤加味以疏郁宣肺治之，并嘱停服西药。药用：麻黄6g，杏仁10g，石膏30g（先煎），甘草3g，苓皮15g，大腹皮10g，生姜皮3g，琥珀粉2g（吞）服5剂药后，身有微汗，小便通畅，气息平和，周身浮肿全消续用原方加苡仁15g，怀山药15g扶制水，共进6剂，精神日渐好转，饮食增加。

随访观察2年，未再服西药利尿剂，偶有轻微浮肿，原方出入数剂可消退8

按：水肿的发生与肺、脾、肾、三焦气化功能异常相关，判断水肿的性质必须参考其兼见症状，辨清脏腑寒热虚实本例患者除水肿外症见面赤气粗，皮肤干涩，咽干口渴，舌质红、苔白，脉浮数为肺气郁热、水气不得布散所致治以麻杏石甘汤意在用辛味开闭之麻黄，急开腠理，通利气机；石青除热；麻黄与杏仁同用，一宣一降，通调水道；兼用三皮、琥珀以利水，甘草调和诸药诸药相协，故能收效（2）林某某，女，50岁，退体工人。3月前白觉心烦，口渴，时有失眠，晨起眼脸浮肿、午后消失，或伴咽痒咳嗽痰少、手心发热，余未特殊。肾功能、尿常规项、T3、T4均在正常范围，西医诊断：更年期综合征；自主神经功能紊乱，症见：眼脸浮肿如蚕卧，心烦、口干、咽痒，心情不定、失眠、阵发性发热，皮肤如蚂蚁叮咬，或烦躁，嘈杂神疲乏力，大小便正常，舌质淡，苔薄白，脉细缓证属：气阴两虚，虚火扰心治以益气安神，清热和中，麻杏石汤加味：炙麻黄3g石膏30g，杏仁10g，积壳10g，川连6g，太子参20g，淡竹叶15g，枣仁30g，合欢皮20g，猪苓20g，泽泻10g，甘草1g，3剂嘱忌辛辣品，少饮茶水咖啡之品，保持心情舒畅随诊，见眼脸浮肿减退，烦燥减轻失眠稍缓，皮肤症状消失，小便较平时增多，继服上6剂，症状消失，潮热偶有发作，睡眠欠佳。予平时服养血安神丸及六味地黄丸、酸枣仁丸同服稳定其疗效。追访偶有发作，症状稍轻，自行消失按：本例女性患者，50岁，如《素问·上古天真论》所言：“女子七岁，肾气盛，齿更发长…七七，任脉虚，太冲脉少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”本证初起，肾水不足，阴不阳，虚火上越，心肾不交，故出现心烦、失眠之症。津液、水、血等物质在体内正常的运动变化全赖气的推动固摄，水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现，与肺的通调功能密切相关。医者取提壶揭盖之法，行炙麻黄润肺宣肺，利咽祛邪之妙。而石青无论虚热大热均屡建奇功，两药相配互相制，药量比例相应中。