小儿抽动秽语综合征

抽动秽语综合征是以多发性运动性抽动伴有不自主发声为主要特征的一类慢性神经性精神障碍疾病.男性多见,男女之比为3:1,90%以上于2~12岁之间起病.主要表现为不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动,在抽动的同时常伴有暴发性的、不自主的发声和秽语.抽动症状先从面、颈部开始,逐渐向下蔓延.抽动的部位和形式多种多样,比如眨眼、斜视、撅嘴、摇头、耸肩、缩颈、伸臂、甩臂、挺胸、弯腰、旋转躯体等.发声性抽动则表现为喉鸣音、吼叫声,可逐渐转变为刻板式咒骂、陈述污秽词语等.有些患儿在不自主抽动后逐渐产生语言运动障碍,部分患儿还可产生模仿语言、模仿动作、模仿表情等行为.

不自主喉鸣出现较晚,仅20%在早期出现,60%在起病后的6~7年出现.病情常有波动性,时轻时重,有时可自行缓解一段时间抽动部位、频度及强度均可发生变化,患儿在紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足时可加重,精神放松时减轻,睡眠后可消失.患儿智力一般正常,部分小儿可伴有注意力不集中、学习困难、情绪障碍等心理问题.

【病案举例】

李某,男,8岁,1985年7月10日初诊7岁时开始头部和手臂不自主抽动,后来日渐加重,眨眼睛,撅嘴、扭颈、耸肩,腹部上下抽动每分钟约十余次,秽语不止,经西安某儿童医院诊为多发性抽动秽语综合征.经氟哌啶醇治疗一个月余效不显转我院就诊.望其形瘦,面色淡黄,舌质红,苔薄黄腻,切脉弦滑数.证属心肝血虚,痰热内蕴.治以酸枣仁汤加味:酸枣仁10g,知母3g,川芎6g,茯苓10g,炙甘草3g,远志5g,蒲5g,地龙10g,白芍1g,黄连3g水煎,每日一剂,分3次温服.6剂药后,秽语止,手足抽动每分钟3次,撅嘴、扭颈、耸肩消失.经用上方加减调治一个月,诸症消失,读书如常.随访4年至1989年5月未见复发.2

按:患儿心肝阴血亏虚为本,痰热内蕴为标,虚实夹杂,方中酸枣仁养肝益心安神为君药,远志、菖蒲化痰以通心窍为臣,白芍助枣仁以柔肝养血,知母、黄连乃清热之品,川芎活血调经,茯苓建清金固水之功.全方组方严谨,固显效卓着.