病毒性心肌炎

【病案举例】

王某某,女,33岁.大港四化建公司干部患者于半年前曾因咽痛、咳嗽、发热,在外院诊断为"上呼吸道感染,病毒性心肌炎",经治疗病情好转,但遗留频发室性早搏,曾应用静脉滴注利多卡因,口服胺碘酮等多种药物治疗,效果不佳,乃于1992年11月7日来我院就诊.诊见心悸不安,气短乏力,胸满闷痛失眠,舌红、苔薄白,脉数促.查体温及血压正常,咽无充血,甲状腺不大,颈静脉无怒张,两肺呼吸音清晰,心界无扩大,心率82次/分,律不齐,可闻及频繁的过早搏动,心尖部有Ⅱ级收缩期吹风样杂音,柔和且局限.腹软,肝脾不大,双下肢无水肿.血常规、血沉及肝肾功能检查均正常,胸部X摄片无异常.心电图示窦性心律,频发室性早搏呈三联律,拟诊为病毒性心肌炎,频发室性早搏.治以养心安神,兼祛痰化瘀,方用酸枣仁汤加味:枣仁30g,茯苓15g,川芎15g,炙甘草15g,知母10g,延胡索30g,麦冬40g,丹皮15g,半夏15g,水煎服,日服2剂,每剂煎2次,日服4次,连服3天.于11月10日复诊,自觉胸闷胸痛减轻,心悸失眠好转,间歇脉消失,心脏听诊2分钟以上未发现室性早搏,心电图恢复正常,继前方3剂分2天服,日1剂半.于11月12日再次复诊,症状消失,心脏听诊2分钟以上未发现室性早搏,心电图正常,继以原方日服1剂,以巩固疗效.3周后于活动前后做心电图及心脏听诊2分钟以上;未发现室性早搏,2个月后随访未复发.

按:本病以虚为本、兼见痰结、气滞、血瘀为临床特点.心悸不安、气短无力、胸满闷痛、失眠、歇止脉(促、结、代脉).以虚为本,虚可致瘀,心虚则动悸不安,虚烦不寐气短无力心主血脉,气为血帅,心气不足则气血运行无力,血脉瘀阻,气行不畅,气血瘀滞,瘀可致乱;故脉歇止不齐.瘀则气滞,气滞生痰,痰气郁结胸中,壅遇阳位而致胸闷胸痛.本病属本虚标实,治以养心安神,消痰化瘀.方用酸枣仁汤加味为基本方,方中酸枣仁养心安神为主;配茯苓等安神益心脾;炙甘草、麦冬补心润肺;知母润心肺川芎活血化瘀;延胡索行气化瘀;丹皮清热化瘀;半夏化痰散结.诸药合用,既养心安神以扶正固其本,又除痰、气、血之瘀滞以治标,如此标本兼顾使心脉通畅无阻,心律得以转复,心动悸自消.