【药物配方组成】柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷.

【随症加减】凡乳头胀痛者,加王不留行、川楝子乳部结块者,加鹿角霜(片)橘络、花粉等;胸胁胀甚者,加小青皮、紫苏梗;月经量少色淡者,加熟地黄、川尊,取四物汤之意;夜寐多梦者,加炒枣仁、夜交藤;阴虚内热者,加地骨皮、青蒿;带下量多者,加山药、苍术;血海虚寒者,加紫石英、艾叶、干姜;子宫发育欠佳者,加紫河车;肾虚腰痛者,加桑寄生、川续断、菟丝子

【治疗方法】水煎,每日1剂,早晚分服.

【功效主治】疏肝调气,理血扶.

【经典案例医案】仇某女,27岁,汉族.患者结婚4年未孕,男方身体强壮,精液检查正常,仇某先后多次妇科检查均未发现异常.自述每次月经前半个月,心烦易怒,胸中郁闷,两侧乳房胀甚,性情暴躁,易争吵.临经时腰部困痛,经量少色淡,经期前后错2~3天,经期4天.平时夜寐多梦,性欲淡漠,白带量多,舌质淡边尖红、苔微黄,脉弦细稍数.据脉症分析,属肝气郁结,横侮脾胃肾阴亏虚,带脉失约.应分阶段治疗:①首先疏肝解郁,兼调冲任.处方:柴胡、当归、白芍、合欢皮、路路通、鹿角霜、茯苓各10g,白术、苍术各12g,甘草6g,薄荷8g,生姜2片.每日1剂,20天后,心烦易怒、胸中郁闷、乳房胀甚、肝郁之证俱除.②经后即以补气血、滋肝肾、固带脉为主.处方:熟地黄、当归、白芍、川芎、柴胡、菟丝子、苍术各10g,山药、桑寄生、川续断各15g,淫羊藿、枸杞子、路路通各12g每月经后只服5剂.调服4次后,于1987年11月受孕,于1988年8月顺产1子

【经验心得】不孕症其病机在肝.肝司理周身血液的调节及情绪活动;肝又为刚脏,性喜条达疏泄,与情志有密切关系,如有佛郁则气机不舒,气郁则血滞;肝主藏血,肝经气血不能舒畅,就可影响冲任,引起经带、胎、产诸疾.从临床观察,多数病例出肝经直接影响冲脉,或由肝影响其他脏腑再累及冲脉.各种症状必出现于经前而消失于经后.叶天士说:"凡妇人脉,诸络之血,必汇集血海而下,血海者,即冲脉也."(临证指南医案调经门·程姓案》)冲脉在经前逐渐满盛,以后月经来潮.不孕症的主要症状出现时间,似为冲脉满盛的过程.所以,不孕症是由冲脉失调所致.冲、任、督三脉同起于胞中,是一源而三歧,亦有不可分割的联系,冲脉失调,亦必影响任、督,事实亦是如此,故在治疗过程中,常加用兼人此三经之药物,如香附、菟丝子、川芎、当归、紫石英,紫河车、王不留行、鹿角霜、生鳖甲等.

本病治疗方法:最重调肝,使用疏肝解郁之品,顺其条达之性,发其抑郁之气,并配伍补脾健运之品,以防肝气乘悔.肝藏血,肝血不足,失其柔和之性,更须配以养血和营之属补肝体以和肝用.此体用兼顾,肝脾并治法也.基本方:以逍遥散为主.

方中柴胡疏肝解郁;当归、白芍补肝体,养血柔肝茯苓、白术健脾渗湿;甘草培土和中;生姜、薄荷辛温辛凉并用,泻肝健脾而不伤胃,且生姜与当归,白芍相配,意在调和气血,少佐薄荷以增强其疏泄条达之功.

【方剂出处】党恩强逍遥散为主治疗不孕症的临床体会新疆中医药,200220(6):8283