【药物配方组成】柴胡15g,青皮10g,炒栀子10g,白芍药15g,当归15g,牡丹皮15g,牛膝15g,炒麦芽50g,川芎10g,蝉蜕15g,山茱萸10g,何首鸟15g,甘草5g

【随症加减】经前7日乳房胀痛者加炒枳壳15g,兼有包块,质硬疼痛者加橘核、荔枝核、夏枯草各15g;经前、经期下腹部坠痛、胀痛者加香附、刘寄奴、乌药各15g;经期时间短,经量少,夹有凝血块者加炒桃仁10g,红花15g,泽兰15g苏木10g月经先期色黯红者加生地黄、黄芩各15g;月经量多,色紫红者加炙龟板(先煎)10g,茜草15g;血清睾(T)增多者加茺蔚子、黄精各15g;不孕者加枸杞子、菟丝子、覆盆子各15g;头目胀痛、眩晕者加蔓荆子、菊花各10g心烦易怒者加远志10g,炒酸枣仁15g,竹茹10g

【治疗方法】水煎,每日1剂,早晚分服.

【功效主治】疏肝、补肾、活血、调经

【经典案例医案】128例中,妊娠74例,占58%;显效26例,占20%;有效15例,占12%;无效13例,10%总有效率为

90%

郑某,女,28岁,已婚.婚后3年孕.患者结婚3年,夫

妇同居未孕,男方检查正常.自述婚后月经不调,或先或后不定期.经期3~4日,经量一般,色黯红,夹有凝血块,下腹部胀痛腰痛,经前7日乳房胀痛,月经来潮胀痛消失.伴胸胁满闷,心烦易怒,头晕心悸,失眠多梦.妇科检查外阴(一)阴道通畅,宫颈I糜烂,宫体大小正常,双侧附件()型超声波探查(一),磁共振检查(一).血清放免检测:黄体生激素(lH)12.6U/L,卵泡激素(FSH)8.9U/L,睾酮(T)1.12nmol/唯二醇(E2)112mmol/,孕酮(p)2.4nmol,pl6.58nmol/L.舌质红,苔白脉沉弦细诊断为高催乳素血症不孕.证属肝郁肾虚.治宜疏肝补肾,活血调经.给予清肝滋肾汤:柴胡15g:青皮10g,炒栀子10g,白芍15g,当归15g,牡丹皮15g,牛膝15g+炒麦芽50g,川芎10g,蝉蜕15g,山茱萸10g,何首鸟15g,枸杞子15g,炒桃仁10g,甘草5g水煎服,每日1剂.上方连服30剂,月经来潮,周期延后7,经期4日量少,色正,下腹胀痛,经前乳房胀痛明显减轻,经行3日复查PR5.0nmol/L.舌红,苔白,脉沉弦.上方加红花、牛膝、泽兰各15g,服30剂.月经来潮,述月经周期、经期、经质正常,经前乳房微胀痛.舌红、苔白,脉弦缓.经期复查血清PRL2.05nmol/L,血清

T1.0nmol/L.原方加黄精、炒茺蔚子、香附各15g.又服月余,血清PRL1.01nmol/L,T0.78nmol/L拟方:柴胡15g,白芍15g,炒栀子10g,当归15g,牡丹皮15g,青皮10g牛膝15g,炒麦芽50g,川芎10g,蝉蜕15g,山茱萸10g,枸杞子15g·菟丝子15g,炒桃仁10g,红花15g,甘草5g.水煎服,每日1剂.服15剂停药.患者来诊,述已停经46天,恶心呕吐,头晕乏力,脉滑,妊娠试验().

【经验心得】清肝滋肾汤方中柴胡、青皮、栀子、牛膝、蝉蜕清肝凉血,配白芍药、当归、牡丹皮、川芎疏肝活血,可降低血清中的PRL水平,提高FSH在血清中的含量有利于卵泡发育及雌二醇的提高;山茱萸、何首乌、黄精滋阴补肾,配当归、白芍、牡丹皮、桃仁、红花,疏肝、补肾、活血,可降低血清中的雄性激素水平,提高卵泡刺激素及雌二醇在血清中的水平,促进卵泡发育;甘草清热解毒,调和诸药.在治疗此病过程中灵活运用疏肝、补肾、活血、调经的基本方法,降低血清中PL水平调节脑垂体功能,使LH、FSH分泌正常,并提高二醇及孕酮的水平,从而使机体达到"阴平阳秘,精神乃治"的生理状态,阴阳合而孕

【方剂出处】弥阳,等清肝滋肾汤治疗高催乳素血症不128例疗效观察河北中医,200426(4):254-255