通腑法

【药物配方组成】生大黄6~9g(后下),芒硝6~15g(后下),枳实6g,川朴6g

【随症加减】肝阳暴亢者加钩藤、天麻、草决明;风痰阻络者加胆南星、石菖蒲、姜半夏;痰热腑实者加黄芩、知母、川贝母.

【治疗方法】上药水煎服,每日1剂,每次服200ml,日2次,使大便保持在每日2~3次为宜.吞咽困难者采用鼻饲.

【功效主治】通腑泄热,开郁散结.

【经典案例医案】临床治疗90例,痊愈14例,显效38例,有效32例,无效6例,总有效率为94.5%.

【经验心得】临床上中医对急性期脑梗死的治疗多在通腑的基础上加减治疗.脑梗死患者因其猝然发病,风阳上逆,六腑气机不通,一方面糟粕毒邪积聚体内,胃肠实;另一方面,胃纳少,气血生化不足,清窍失养.胃肠实在脑梗死急性期普遍存在,可兼见口气秽臭、腹胀、烦躁、食欲缺乏,舌红或绛或黯淡,黄腻或燥或白腻,脉弦滑等.胃肠实使糟粕不能及时排出而停滞于肠腑成浊毒,浊毒上扰清窍,可加重神昏等症,故宜釜底抽薪,上病下取,通腑泄热,不但使浊毒排除腑气畅通,而且使气血得以敷布,络脉得养;同时,可急下存阴,以防阴劫于内,阳脱于外,遣药以大承气汤为基础方.大黄通腑泻浊,开郁散结,平血降逆;枳实、川朴理气醒脾开胃,助大黄通腑;芒硝辅大黄泻下祛浊.临床据证再加减以或平阳或化痰或清热,使浊毒祛,气血化生有源,清窍脉络得养,则神清体健.

【方剂出处】王进,等.通腑法治疗急性脑梗死90例临床观察.四川中医,2005;23(4):45