针刺治疗中风后吞咽困难

【治疗方法】取穴:主穴取廉泉、天突、风府、天柱、扶突,配穴即为辨证取穴.肝阳暴亢者加太冲风池;风痰血瘀者加丰隆;痰热腑实者加支沟;气虚血瘀者加足三里、气海;阴虚者加三阴交.遇有原发性高血压、轻度感染、糖尿病等时,可对症治疗.

操作方法:针刺采用疏经散结,开关启闭法.每日针刺1次,10次为1个疗程,留针20min,中间施手法1次,若病情未愈,休息3d,再继续下1个疗程.

【功效主治】安神定志,疏通经络.

【经典案例医案】临床治疗35例,痊愈14例,有效17例,无效4例,总有效率为88.57%.

【经验心得】假性延髓性麻痹系上运动神经元延髓麻痹,多为两侧半球血管病变,表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性麻痹.针刺时要求在得气的基础上加强刺激,令针感弥布咽喉部.廉泉向舌根部刺,入刺2.0~2.5寸,施提插手法,《铜人腧穴针灸图经》曰:廉泉治"口噤舌根急缩,下食难".风府与天柱为一组经验效穴,分别直刺0.5寸,有通脑络,利咽喉之功效;《循环考穴篇》说:风府治"一切风疾头风偏正肢体偏枯,眩晕癫祟,舌缓".天突刺向胸骨后1~1.5寸,小幅度高频率捻转,廉泉与天突合用疏通局部之气血经脉;铜人腧穴针灸图经》曰:天突治"胸中气噎"、"舌下急".现代医学认为,针刺天突和扶突穴,可刺激迷走、吞咽、副神经及舌下神经,反射到上神经元,使病变的上运动神经元接受反射从而使其管理肌肉瘫痪功能得以纠正,以达到调整咽肌和咽缩肌的舒缩,从而大大提高吞咽的疗效.综观针刺组方,本法前后为伍,任督相配,阴阳并调,局部多穴,共奏活血通经,并关启闭以达到标本兼治的目的.

【方剂出处】嵇强,等.针刺治疗中风后假性延髓性麻痹吞咽困难35例.上海针灸杂志,2004;23(5):11