针刺治疗中风后呃逆

【治疗方法】取穴:足三里(双)、合谷(双)、内关(双)、中脘.操作:常规消毒,用26号2寸毫针迅速刺入皮下,中脘直刺0.5~1寸,其余穴位直刺1~2寸,提插捻转至患者获酸胀重麻等得气感后,施平补平泻手法.留针30~40min,每隔10min运针1次,行针时施平补平泻手法.每日1次,5次为1个疗程.

【功效主治】行气和胃,降逆止呃.

【经典案例医案】临床治疗31例,针刺1次治愈2例,针刺3次治愈10例,针刺5次治愈8例,治愈率为64.52%;针刺5次好转9例,占29.03%;针刺5次无效者2例,占6.45%,总有效率为93.55%.患者刘某,男,55岁,以脑出血收入本院神经内科,经抢救治疗后脱离危险,病情基本稳定,主证为偏瘫及语言障碍.患者出现呃逆,昼夜不停,给予中西药治疗效果不显,2d后请康复科会诊,即给予针刺足三里(双)内关(双)合谷(双)、中脘,得气后施平补平泻法,留针40min,间歇运针3次,治疗1次呃逆消除,后无复发.

【经验心得】《景岳全书·呃逆》谓:"然致呃之由,总由气逆.气逆于下,则直冲于上,无气则无呃无阳亦无呃,此病呃之源,所以必由气也…"说明呃逆是症状气逆是病机.治疗则以和胃降逆平呃为主.本文选用足三里为足阳明胃经之合穴,属土经之土穴,主治一切脾胃疾患,具有和胃降逆的作用.内关为手厥阴心包经之络穴,又为通阴维脉之八脉交会穴,手厥阴心包经脉络三焦,与中焦脾胃关系密切;阴维主一身之里,故内关有宣通上中二焦气机的作用,能宽胸利膈行气降逆.合谷穴为手阳明大肠经原穴,能通调肠腑以和胃降逆止呃.中脘乃胃之募穴,又为六腑之会穴,能通调六腑和胃降逆.七穴合用共奏行气和胃、降逆止呃之功.现代医学认为脑出血患者急性期合并呃逆,是因为脑神经细胞缺血、缺氧、水肿、颅内高压等原因导致自主神经功能紊乱,膈神经及迷走神经过度兴奋引起膈肌痉挛,而针刺足三里、合谷、内关能抑制迷走神经,使痉挛的膈肌弛缓,故针刺足三里、内关、合谷能治疗呃逆.针刺中脘造成的肌紧张,也有助于阻断膈肌痉挛的神经传导通路,抑制膈肌痉挛的发生.

【方剂出处】田丽琼.针刺治疗中风后呃逆31例临床观察.湖南中医药导报,2004;10(10):31