柴苓汤合桃红四物汤

【药物配方组成】柴胡10g,黄芩10g,党参10g,茯苓15g,猪苓15g,白术10g,法半夏6g,桃仁10g,红花10g,川芎10g,当归12g,赤芍10g,生甘草10g

【治疗方法】每日1剂,2周为1个疗程.

【功效主治】温阳化气利水,活血化瘀.治疗肾病综合征高脂血症.

【经典案例医案】治疗后两组总胆固醇和三酰甘油均明显降低(P<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇均明显升高(P<0.05);但治疗组在降低三酰甘油和升高高密度脂蛋白胆固醇方面明显优于对照组(P<0.05).

【经验心得】根据肾病综合征的临床表现该病属中医学的"水肿"范畴.病机为脾阳虚,运化水湿无力,水湿潴留,泛滥肌肤而发为水肿.脾虚日久,损及肾阳或肾阳本虚,不能化气行水,水停气阻,气滞血瘀故水肿益甚更兼内在混浊瘀积故临床常见有高脂血症表现.柴苓汤即小柴胡汤与五苓散的合方,二方均出自张仲景的《伤寒杂病论》.小柴胡汤是和解少阳的代表方,五苓散原为太阳蓄水证而设,具有利水渗湿温阳化气之功,二方合用起温阳化气利水之效.

有实验表明,肾病综合征患者往往第Ⅷ因子相关抗原及纤维蛋白明显增高,而体现血液抗凝及纤溶功能的抗凝血酶Ⅲ及纤维蛋白溶酶原却显着降低,血小板黏附、聚集及释放反应也呈现亢进故表现为严重的高凝状态.而这种高凝状态与肾病综合征的高脂血症有着必然的联系,从而影响着肾病综合征的预后与转归.及时纠正这种高凝高黏滞血症,降低血脂和纤维蛋白含量,对于减少并发症、加快症状改善有一定的临床意义.现代医学研究证明:桃仁、党参、赤芍,川芎、红花不仅能改善血液的高黏滞状态,而且还具有不同程度的降血脂作用.因此,在治疗肾病综合征的同时,加用柴苓汤合桃红四物汤,并随症加减,这与中医认为高脂血症乃因水湿内停、聚湿化浊生瘀,而瘀血浊毒相互影响,故治疗应与利湿化浊祛瘀的治则相符合.

【方剂出处】徐达良,等柴苓汤合桃红四物汤治疗肾病综合征高脂血症的研究现代中西医结合杂志,2004;13(6):722-723