小柴胡汤加味

【药物配方组成】柴胡15g,黄芩6g,半夏6g,党参9g+甘草6g,生姜3片,大枣5枚.

【随症加减】热甚者加生石膏30g,赤小豆30g:肉眼血尿加白茅根30g,藕节30g;咳嗽甚者加麻黄6g,杏仁10g:头昏痛加钩藤10g,玉米须10g

【治疗方法】水煎,温服,每日1剂

【功效主治】利水消肿,清泄里热,凉血止血.治疗小儿急性肾炎

【经典案例医案】临床治疗34例,痊愈28例,无效6例,总有效率为82.3%

【经验心得】小儿急性肾炎,以起病急,常有血尿、管型尿、蛋白尿、浮肿及高血压等为临床表现.属祖国医学水肿及血证的范畴.主要为风、湿、热或疫毒之邪直犯三焦所致,何以知直犯三焦,如《诸病源候论·水肿病候》云:"三焦不深,经脉闭塞故水气溢于皮肤而令肿也.其状目窠上微肿,如新卧起之状;口苦舌干,不得正偃,偃则咳清水,不得卧,则惊,惊则咳甚,小便黄涩是也".此为运用调畅三焦气机之法治疗小儿急性肾炎提供了重要理论根据.

治水先治气,《难经》称三焦为"血气之别使",具有"主持诸气"和"通行血气"的功用.在正常的情况下由于三焦的气化作用,水精四布,水道通利,方可渗到膀胱而排出体外.如果三焦的气化失常,水液不化,上焦不通则玄府致密汗液不泄中焦不通水湿停运;下焦不通,水分不能渗入膀胱,溢于皮肤而为肿.

所以应从调畅三焦气机入手,然"少阳病的治疗原则应以和解为主,小柴胡汤是其代表方剂"."本方寒温并用",再根据不同的兼证加减化裁,咳甚者加麻黄、杏仁助宣肺止咳,利水消肿之力;里热者甚加石膏以清泄里热;肉眼血尿者加白茅根、藕节凉血止血,助通淋利水之功发热者重用柴胡、金银花;头昏痛甚者加钩藤、玉米须清热利尿,熄风降压.

【方剂出处】傅昌格.经方治疗小儿急性肾炎34例临床观察.湖北中医学院学报,2004:6(4):81-82