【药物配方组成】制川乌头20g（先煎半小时），麻黄10g，白芍20g，黄芪30g，炙甘草10g，白蜂蜜30g（调服），桂枝10g，苍术30g，川芎15g，当归12g，红花15g，海桐皮20g

【随症加减】湿盛关节僵直肿大者加防已20g；血虚关节肿大者加鸡血藤30g；下肢疼痛甚者加川牛膝20g，木瓜15g；上肢疼痛者加威灵仙30g，姜黄15g；关节畸形、肌肉萎缩、活动受限明显者加杜仲30g，细辛6g，鹿角片30g，穿山甲（代）20g，土鳖虫15g

【治疗方法】每日1剂，每剂加水500ml煎至300ml，以白蜂蜜30g调于药内，分3次温服。服30剂为一疗程。关节肿胀严重、畸形、屈伸不利用伸筋草、千年健各50g，透骨消、追地风各30g，水煎熏洗，早晚各1次。

【功效主治】温经祛寒，活血祛瘀。

【经典案例医案】临床治疗35例，治愈10例，约占28%；显效8例，约占23%；有效14例，约占40%；无效3例，约占9%。总有效率约占91%。

朱某，女，40岁。全身关节疼痛2年，尤以手指、脚趾、腕关节对称性疼痛明显。查：血沉增速，类风湿因子阳性。近两月来疼痛加剧，腕、膝关节冷痛，酸楚麻木，晨僵明显活动受限。症见双指（趾）关节呈梭形肿大，局部僵直，舌质淡、舌苔薄白，脉弦紧。

X线片：腕、指关节周围软组织肿胀。诊断：类风湿关节炎。中医辨证：痹证，寒湿痹阻，经脉气血瘀滞。治则：温阳散寒，除湿通络止痛。拟乌头汤加味：制川乌头20g（先煎半小时）麻黄10g，白芍20g，黄芪30g，炙甘草10g，桂枝10g，苍术30g，川芎15g，当归12g，红花15g，海桐皮20g，姜黄15g，穿山甲（代）20g，细辛6g，白蜂蜜30g（调服）。服用10剂后自觉症状转缓，1个疗程后疼痛明显缓解，晨僵改善，局部肿胀消失，但仍感活动不利考虑到痹证日久，气血瘀阻存在，上方加鹿角片30g，白花蛇10g（研末服），土鳖虫12g，配合中药熏洗剂早、晚局部熏洗。又治疗1个疗程后，症状体征全部消失，X线片正常。继上方去麻黄、桂枝、苍术，加杜仲30g，熟地黄20g，续断20g，牛膝0g，重用黄芪至50g，巩固治疗1疗程痊愈。随访至今未复发。

【经验心得】本方出自于《金匮要略》，是治疗寒瘀经脉型类风湿关节炎较好的一张经方。其功效：阳行痹，祛风逐湿。《金匮·中风历节病脉症并治第五》记载：“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。”方中麻黄发汗宣痹，乌头祛寒解痛，芍药、甘草缓急舒筋；用黄芪益气固卫，助麻黄、乌头温经止痛，防麻黄过于发散；白蜂蜜甘缓，能解乌头毒。诸药配伍能使寒湿之邪微汗而解，病邪祛而正气不伤。类风湿关节炎患者多为痹证较重、久，寒湿痹阻，气血瘀滞严重，故在方中加以桂枝、川芎白术、当归、红花、海桐皮，意在温经祛寒、助活血祛瘀通络之功效临床观察发现，痹证日久、骨节畸形活动受限者，使用虫类药物不仅有助于活血通络，还可明显增强祛风湿药的疗效，缩短病程。对久病痹证，把握瘀邪相搏，正气亏虚病机，加强扶正，培补肝肾之品，可收到事半功倍的疗效。

【方剂来源】郭蜀京，等乌头汤加味治疗类风湿关节炎35例疗效观察。四川中医，2006,24（1）：58