益气利水肾汤

【药物配方组成】制附片10g(先煎),熟地黄25g,炒白术15g桂枝8g,山茱萸肉15g+炒山药10g,生黄芪40g,淫羊藿15g,茯苓25g猪苓15g,仙茅12g,车前子20g(包煎),当归13g

【随症加减】如浮肿明显不退,伴高血压者,加水蛭10g桑寄生20g,地龙15g;伴血尿者加白茅根25g;尿少加石韦20g,车前子30g(包煎);非蛋白氮及肌酐明显升高者加大黄8g,牡丹皮12g;短气乏力者加人参10g;蛋白尿不降者加芡实15g金樱子15g;遇新感有表症者,选加麻黄5g,细辛3g

【治疗方法】每日i剂,水煎,分3次服,早晚分服,半个月为1个疗程.

【功效主治】温补脾肾,利水消肿,扶阳益气.治疗慢性肾炎

【经典案例医案】临床治疗28例,治愈18例(64.3%),好转8例(28.6%),无效2例(7.2%),总有效率为92.8%.

方某,女,27岁,自述患慢性肾炎7年余,曾先后3次住院治疗.累用抗生素和激素病情能缓解,每因外感、过劳则浮肿加剧,近日因劳累而复发.症见,颜面萎黄面及四肢浮肿下肢为甚,按之凹陷,诊脉沉迟缓,舌质淡胖,苔薄白,并自诉,腰膝酸软,气短无力,食少纳呆,小便不利,大便溏泻,查尿蛋白(+)颗粒管型2个,辨证属病程日久而致脾肾两虚,气不化水+水湿内停,当以益气利水,温补脾肾之法治之.药用:熟地黄20g,制附片10g(先煎),白术15g,桂枝7g,山茱萸肉15g,炒山药30g,生黄芪40g,淫羊霍15g,茯苓25g,猪苓15g,当归15g,泽泻20g,车前子20g(包煎),荧实10g,水煎连服20剂后,浮肿明显减退,腰膝酸软好转,体力恢复,食欲增加,大小便正常,尿蛋白多次查阴性,1年后随访身体正常,并顺产1个男孩,高兴万分至今3年病情未反复,母子健康.

【经验心得】慢性肾炎为临床常见疾病,西医对其病因尚不完全清楚,中医中药治疗本病有其特长值得探讨本病中医辨证多认为,脾肾两虚为发病的内在因素风寒、湿热为发病之诱因,而阴阳、脏腑,气血,三焦气化功能失调是本病发生的病理基础.治疗上当标本两顾,补泻并举,调理阴阳气血、气化功能方可奏效.故以益气利水,温补脾肾之法辨证治疗.方中制附片、桂枝、淫羊藿、仙茅、白术温补脾肾之阳气,促三焦气化功能,地黄、山药、黄芪、山茱黄肉培补脾土之精气,保肾气促脾胃运化之功.茯苓、猪苓、泽泻、车前子、利水渗湿消肿,当归和黄芪有降压、降尿蛋白、调节免疫、改善肾功能作用.全方合用,扶阳益气利水消肿,共奏温补脾肾,祛病固本之功,因药证相符,切合病机,故收良效

【方剂出处】马哲明,益气利水温补脾肾法治疗慢性肾炎28例.光明中医,2004;5:23