附子大黄汤合桃核承气汤

【药物配方组成】炮附子10~20g,大黄6~15g,桃仁、桂枝各10g,芒硝6~10g,茯苓、益母草各10~30g

【随症加减】浮肿明显加车前子20g,泽泻30g;腹胀明显加厚朴10g,大腹皮20g;瘀血明显加红花、当归各10g;恶心呕吐明显加姜半夏、陈皮各10g

【治疗方法】水煎2次,每日1剂,早晚各服1次.

【功效主治】温补肾阳,通腑降浊,化瘀利水.治疗慢性肾功能衰竭

【经典案例医案】临床治疗31例,①纳差:治疗组临床痊愈4例,11例显效,有效16例;②畏寒肢冷治疗组临床痊愈6例,显效18例,有效7例;③腰膝酸软:治疗组临床痊愈9例,显效11例,有效9例,无效2例④水肿:治疗组临床痊愈8例,显效17例,有效6例;⑤面色晦黯:治疗组临床痊愈7例,显效6例,有效16例,无效2例

【经验心得】慢性肾功能衰竭存在着正虚与邪实两个方面的矛盾,脾肾阳虚是重要的病理基础,湿浊瘀血潴留是主要的病理因素.因此治疗上就需要温补脾肾阳气与化瘀通腑降浊并举.务宜扶正祛邪,正邪兼顾,扶正不碍邪,祛邪不伤正.方中炮附子大辛大热,为温阳之要药,通三焦,散阴霾,善补命门真火;桂枝辛温,通阳祛瘀,温经通络.桂枝与附子相伍,尤能启动下焦气化,促肾关之开合,且能入脾暖土助脾运化固护脾肾真阳.有报道说,桂附相伍,具有鼓舞肾气,振奋脾肾的作用,在治疗慢性肾功能衰竭的扶正药物中,该两药的重复性最高.大黄、芒硝活血逐瘀,通腑降浊,破滞散结,与桂附相伍,寒热并用,正邪兼顾,攻邪无伤正之弊,补正无助邪之虞.桃仁活血祛瘀,逐旧血不伤新血,与大黄芒硝相配伍,通降浊化瘀,推陈致新.

茯苓健脾化湿,与益母草相协,又具利水活血之效.诸药相合,温补脾肾之阳气,通腑降浊,化瘀利水体现了温阳化瘀之治疗大法.针对慢性肾功能衰竭脾肾阳气虚衰、水湿瘀浊内停的病机甚为合拍,于慢性肾功能衰竭正虚邪实、虚实夹杂之体颇宜.

【方剂出处】耿建国,等,温阳化瘀降浊法治疗慢性肾功能衰竭的临床研究浙江中医杂志,2005:38(12):529-531