【药物配方组成】半夏12g,陈皮6g,茯苓15g,枳实15g,苍术15g,竹茹10g,制何首乌15g,丹参15g,泽泻20g,山楂15g,荷叶10g,柴胡10g,人参10g,甘草6g

【随症加减】气虚明显者加黄芪15g;年老或伴肾虚者加熟地黄15g,黄精10g,桂枝4g;肝火旺者加决明子15g,苦丁茶10g;痰湿甚者加白矾2g;血瘀明显者加泽兰15g,郁金10g

【治疗方法】每日1剂,连服7周.

【功效主治】化痰祛湿、健脾疏肝.

【经典案例医案】治疗40例,临床治愈9例,显效22例,有效4例,无效5例,总有效率为88%.

朱某,男,44岁,因右胁胀、困倦2月余就诊.症见:右胁胀,胃脘饱胀,心烦困倦,乏力,大便烂,每日1次,形体肥胖,体重80kg(身高171cm),舌质淡红,苔中黄腻,脉弦滑.B超:肝内光点密集、增粗,回声增强,小血管显示不清,肝后缘回声衰减,肝脏稍肿大.化验:胆固醇7.31mmol/L、ALT=84U、A/G=0.89.西医诊断:脂肪肝.中医诊断:积聚,证属痰湿中阻,肝郁脾虚.立法:化痰祛湿、健脾疏肝.方药:半夏15g,陈皮6g,茯苓15g,枳实15g,苍术15g,竹茹12g,制何首乌15g,丹参15g,泽泻20g,山楂15g,荷叶10g,柴胡10g,人参10g,白矾2g,甘草6g.上方加减治疗3周后,症状明显减轻,7周时症状消失,复查肝脏B超及血脂、ALT、A/G均属正常,体重随之下降6kg,病获治愈,随访1年未见复发.

【经验心得】方中半夏燥湿化痰、消痞散结,和陈皮行气健脾;茯苓渗湿健脾;竹茹甘微寒,清热化痰;枳实行气消痰、散结消痞,合为温胆汤.苍术燥湿健脾,元代朱震亨曰:"苍术治湿,上中下皆有用,又能总解诸郁,痰、火、湿、食、气、血六郁,皆因传化失常,不得升降,病在中焦故苍术为足阳明经药,气味辛烈,强胃健脾,发谷之气,能径人诸药…"有单用一味苍术燥湿治疗脂肪肝的报道.何首乌补肝肾,益精血,通便,解毒.现代药理研究表明其有消除胆固醇在肝内沉积的作用.丹参活血化瘀,改善微循环.泽泻利水渗湿,有抗脂肪肝的作用.山楂消食积,活血化瘀,有降低器官的胆固醇沉积及降血压的作用.荷叶有化湿止泻的作用.柴胡疏肝解肌、升举阳气,有改善肝功能作用.人参健脾益气,有促进肝中三酰甘油的降解作用,改善脂肪肝.此外,白矾味酸入肝,燥湿祛痰,张仲景立"硝石矾石散"方,治疗黑疸,取其消瘀除湿浊作用.

【方剂出处】胡慰吾,等肝脂汤治疗脂肪肝40例中国中医药信息杂志,2002;9(7):45