柴胡桂枝汤加减

【药物配方组成】柴胡12g,桂枝、白芍、黄芩、半夏各10g,党参15g,生姜9g,甘草6g,大枣5枚.

【随症加减】兼头晕、心慌、面色白加黄芪、白术、枣仁;胁肋胀痛,烦躁加延胡索、香附、郁金;泛酸加白及、海螵蛸等.

【治疗方法】水煎,每日1剂,分2次口服.

【功效主治】疏肝清胃.

【经典案例医案】40例患者,经治疗,治愈28例(70%),好转7例(17.5%),无效5例(12.5%),总有效率为87.5%.3日内疼痛缓解率达82.5%,1周内临床症状基本消失

杨某某,男性,52岁.患者反复发作上腹部胀痛,伴泛酸5年.病程中曾2次出现柏油样便,经治疗后缓解.平日上腹部胀痛泛酸明显时常服用制酸解痉药物使疼痛缓解.人院前2日正值国庆节,劳累加上饮食不节,少量饮酒而致上腹部持续疼痛,阵发性加剧,嗳气泛酸;柏油样便,伴面色白,腹胀纳差,手足不温,大便溏薄.舌质淡边有齿印,苔薄黄,脉细.入院后查大便隐血(+).胃镜检查提示:胃小弯近幽门处有一1.2cm×0.9cm大小的溃疡面,周围黏膜充血水肿.诊断为上消化道溃疡,中医辨证为饮食不节,损伤脾胃,脾虚胃热,虚实夹杂.治宜益气温中健脾,佐以清热和胃.拟基本方加黄芪海螵蛸、白及各15g.3剂后上腹胀痛及泛酸症状减轻.原方继服,于人院后第10日查大便隐血(一),临床症状明显减轻.于第5周末复查胃镜:原溃疡面已愈合,周围黏膜水肿失.出院后上方去海螵蛸、白及,再坚持每周服4剂中药,半年后停药,随访1年半未再复发.

【经验心得】柴胡桂枝汤出于《伤寒论》取小柴胡汤、桂枝汤各半量,合剂而成.方中人参、桂枝大枣、甘草健脾温中,黄.

芩清热.柴胡、半夏一升一降,宣转枢机,白芍收敛生肌,与甘草配伍,缓急止痛;生姜配大枣可和胃止呕.诸药合用,旨在温中补虚,缓急止痛,佐以疏肝清胃.

现代药理研究证明,该方不仅能抑制胃酸的分泌,而且能增加胃十二指肠黏膜的防御功能.由于对黏膜的保护因子有增强作用,故可防止溃疡的复发.此外柴胡桂枝汤尚可使机体的免疫功能活化,提高患者的免疫力.

【方剂出处】季红燕柴胡桂枝汤加减治疗消化性溃疡临床观察.四川中医,1996;14(4):31-32