【药物配方组成】生黄芪、生白术、生何首乌、瓜蒌仁、肉苁蓉各30g,当归、桃仁、杏仁、枳壳各10g玄参麦冬、火麻仁各15g.

【随症加减】手足发冷、小便清长、大便秘结、舌苔薄白、舌质淡、脉沉弦者,去玄参、麦冬,加入附子10g,肉桂6g.头晕面赤、口干舌燥、大便秘结、舌苔少、舌质嫩红、脉细数者,加入生地黄30g,女贞子、石斛各15g.面色苍白虚胖、手足酸痹、头晕目眩、腰膝软弱、舌苔薄白、舌质淡脉沉细者加太子参20g,黄精30g.胸闷痞满、气机失调、排便困难者,可加入木香、榔各10g.

【治疗方法】每日1剂,水煎2次,将2次药液混合后,分早晚温服.

【功效主治】益气养血,补益肝肾,润肠通便.

【经典案例医案】临床治疗47例,显效5例,有效28例,无

效4例,总有效率91.5%.

治验:张某,男,72岁.大便秘结2年,患慢性支气管哮喘病已6年,西医诊断为习惯性便秘,口服酚酞,外用开塞露,时好时差,反复迁延不愈.症见形体较胖,喘息急促,动则汗出,语言低怯,大便3~5日1行,努挣难便,腰酸乏力,舌苔薄白,舌质胖大而淡,脉虚大无力.证属肺肾两虚、传导失常之虚秘证.法当补肺益肾,润肠通腑.方用固金益肾汤加减:生黄芪、生何首乌、生白术、黄精、瓜蒌仁各30g肉苁蓉20g,当归、五味子、杏仁、枳壳、桔梗、桃仁各10g,太子参、麦冬、火麻仁各15g7剂,水煎服,日1剂,勿食辛辣之物.诊大便转调,临厕便出,余症减轻,效不更方.又进7剂,诸症悉减,大便自调,1日1行,嘱每日继服润肠丸1粒,以善其后.

【经验心得】老年习惯性便秘,多为气血不足、下元亏损.

肺肾经脉相通,五行相生,肺之精华可经脉直接入肾,肾受气于肺,又为肺之根,一为水之上源,一为水之下源.肺又与大肠相表里,肺宣发布津,使大肠不致燥气太过而便秘.《杂病源流犀烛·大便秘结源流》指出:"大便秘结,肾病也."内经》曰:"北方黑水,入通于肾,开窍于二阴,盖此肾主液,津液盛,则大便调和."固金益肾汤方中生黄芪、当归益气养血;肉苁蓉、生何首乌滋补肝肾、养血润肠;麦冬养阴生津;瓜蒌仁杏仁、桃仁、火麻仁润肠通便;生白术滑润通便,配枳壳宽肠理气,补通结合.全方共奏益气养血、补益肝肾、润肠通便之功效.

【方剂出处】孙建国补肺启肾法治疗老年习惯性便秘47例.实用中医药杂志,2003;19(7):348