【药物配方组成】桃仁10g,生大黄10g,当归15g,杏仁12g,炙紫菀30g,瓜蒌子15g,桔梗5g,桂枝10g,枳实10g,莱菔子12g,甘草5g

【随症加减】气虚甚者去莱菔子加黄芪30g,生白术15g;热结律伤甚者去桂枝加生地黄15g;阳虚甚者去枳实、莱菔子加肉苁蓉15g;血瘀甚者加穿山甲8g,丝瓜络10g

【治疗方法】水煎服,每日1剂,每日服2次.

【功效主治】宣肺祛瘀,养血润肠,导滞通便.

【经典案例医案】临床治疗32例,全部治愈,服药最短者8d,最长者25d,平均12d,随访半年均未复发.

治验:王某,男,69岁.主诉:大便艰涩不畅5年余.初则大便3~4日1行,近2年渐4~5日难得一便前医投番泻

叶、生大黄开水泡服,仅能图快一时停药后便结如故.亦曾服便乃通、麻子仁丸、酚酞片等通便之品,甚或用开塞露暂解燃眉之急,但脘腹胀满,临厕努挣,便秘终不得解,常伴夜寐多梦,纳食减少,气短乏力.诊查所见:精神萎靡,气短懒言,舌淡紫,苔薄白,脉沉细.诊为习惯性便秘.证属气虚血亏,肺虚肠燥,瘀阻肠络,传导失司.拟益气养血,宣肺祛瘀,润肠通便之法.处方:杏仁12g,桃仁12g,炙紫菀30g,瓜蒌子15g,全当归15g,生黄芪30g,枳实12g,桂枝10g,生大黄10g,桔梗5g,甘草5g水煎服,每日1剂.服药2剂后,便出燥屎数枚,继下稀便,顿觉脘腹舒畅,又进2剂,大便隔日1行,饮食增加,根据病情原方加减继服10剂,大便每日1次,精神转佳,诸症悉除,随后每1~2周随症加减服药1剂,3个月后停药,随访半年无复发.

【经验心得】桃核承气汤为治疗下焦蓄血发狂证而设,方中桃仁、生大黄、全当归祛瘀通络,活血润肠;杏仁、炙紫菀、瓜蒌子肃肺润肠;小量桔梗升提肺气;少量桂枝开通气机;更用枳实导滞通便;莱菔子下气除胀.诸药合用,共奏宣肺祛瘀,养血润肠,导滞通便之功.老年性便秘多责于虚,便秘又历经泻剂猛攻,屡伤气血,加之久病气血虚弱,又有宿食停滞,阻滞气血,必兼有瘀,瘀阻肠道血行不畅而加重便秘所设之方,正切病机,故临证施用疗效显着,多年痼疾得以根除.观之临床,对防治心脑血管疾病的复发加重,提高患者生存质量,有一定的积极意义.

【方剂出处】黄继荣桃核承气汤加味治疗顽固性便秘32例.河南中医,2004;24(8):37