血府逐瘀汤加减1

【药物配方组成】当归、生地黄、红花、川牛膝各10g，桃仁12g枳壳、赤芍、甘草各6g，桔梗、川各5g，柴胡3g

【随症加减】夹痰浊者加瓜蒌、薤白、半夏；兼寒凝者加制附子、细辛、桂枝；兼心气不足者加人参、黄芪、麦冬；气滞者加香附、延胡索、川楝子；阴虚者加西洋参、麦冬、五味子。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。1个月为1个疗程，治疗2个疗程。

【功效】活血化瘀，行气止痛。

【临床适用】24例患者，经治疗，显效10例，有效12例，无效2例，总有效率90%。其中显效10例中心绞痛消失最快3目，最慢2周

张某，女，67岁。患冠心病10年，常服用异山梨酯、麝香保心丸等药，但病情不稳定。心电图示ST-T波改变，诊断符合慢性冠状动脉供血不足。1个月来胸骨后闷痛发作，夜间发作尤频，发作时间短为1~2min，长则0.5h，伴心悸、气短、汗出等症状，舌黯、苔薄、脉沉涩。证属气滞日久，心脉瘀阻。治宜活血化瘀，行气止痛。以血府逐瘀汤合失笑散加减。当归、桃仁、川芎各10g，生蒲黄、五灵脂各9g，红花、壳、甘草各6g，丹参20g，桔梗5g。每日1剂，水煎服。5剂后，胸痛已减，但觉胸闷，前方加瓜蒌18g，薤白10g。服6剂后，症状悉减，心胸宽畅，心悸已除。

前方服用月余，复查心电图缺血明显改善。改服丹参滴丸善后，随访1年，病情稳定。

【经验心得】血府逐瘀汤中当归、桃仁、红花活血化瘀为君药，临症加减时不可随意去之；川芎香窜辛散、通阳散结；赤芍行血中之滞；枯梗为引经药，可行药力直达病所，不可忽视。冠心病心绞痛辨证虽有各种不同类型，其病因有气滞、痰浊、寒凝、气虚、阴虚等不同，病机也颇复杂，但最根本的病理改变是血凝，病机是心血瘀阻。

现代医学研究表明桃仁、红花、赤芍、川芎均能改善微循环，降低血液黏稠度，解除红细胞的聚集，且能扩张冠脉，降低外周血管阻力从而达到降压效果，柴胡、当归也有降压作用。当归能使血脂轻度下降，生地黄有强心作用，枳壳、牛膝有解痉活血止痛功效。全方抗凝血、扩冠脉、改善心肌缺血的作用最为突出，对兼夹气滞者疗效较好。

【方剂出处】陈国桢。血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛24例。实用中医药杂志，2004,20（6）：301