补肾益气活血方

【药物配方组成】黄芪15~30g，党参10g，菟丝子10~15g，淫羊藿10g，当归10g，丹参15~30g，桂枝6~10g，麦冬10g

【随症加减】气虚明显党参改为嚼服红参：舌暗紫瘀斑明显加赤芍、三七粉：痰浊郁滞加郁金、石蒲；肾阳虚者加制附子；肾阴虚者加枸杞子、何首乌；高血压眩晕者加益母草、洋泻。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分报。

【功效】补肾、益气、活血。

【经典案例医案】用药3个疗程后，显效临床症状消失，心电图恢复至大致正常或达到正常心电图；有效：症状减轻，心电图下降缺血性ST段回升≥0.05mV；无效：症状与心电图未见改善。治疗结果：显效21例，有效35例，无效6例。总有效率为90.3%

李某，男，70岁。患冠心病7年，近3年每遇入冬复发加重，去年冬季住院治疗1个半月。今年人冬以来频发心前区疼痛连及后背，行走时约30min即心绞痛发作，必服“硝酸甘油”后约lh缓解。丧失生活自理能力，卧床时平均每2个晚上心绞痛发作1次，约20min，服“硝酸甘油”或“速效救心”缓解。现症状：心前区隐痛，喜用手撑按之，胸闷憋气，气短，神疲体倦，身寒肢冷，腰膝酸困，行走无力，动者气喘，舌暗淡胖大，苔薄白，脉沉细略弦。心电图检查：ST段明显下移，V4~V6导联T波倒置4.5mm。证属肾阳虚衰，气虚血瘀，治宜温补肾阳，益气活血。

处方；黄芪15g，党参10g，山茱10g菟丝子10g，淫羊藿10g，炮附片6g，丹参15g，当归10g，白芍10g，桂枝6g，麦冬10g，三七粉3g（冲），炙甘草10g。每日1剂，服药1疗程后卧床时心绞痛次数明显减少，形寒肢冷、气短憋气好转，但仍不能下地多走，舌胖大，薄白，脉细，原方去党参，嘱患者空腹嚼服红参5分，加五味子10g，茯苓10g又继续服2疗程后，临床症状基本消失，卧床时未发作心绞痛，能持续行走2h左右，活动后时感憋气，查心电图ST段恢复正常，V4~V6导联T波直立。将红参停及，原方加减化裁，继续巩固疗效。

【经验心得】《内经》曰：“丈夫…五八肾气衰。女子七七任脉虚。”《素问·脏气法时论》曰：“肾病者…虚则胸中痛”。然肾中元阳为人体一身阳气之本，元阳温煦可助心阳，则心气旺盛，若肾阳不足则心阳失助亦随之而衰，心阳不振，心脉瘀滞发为胸痹。故临床资料表明，温肾助阳法对于老年冠心病心气虚者具有重要调治作用。此老年冠心病阳衰气虚致瘀，为病机之关键。方中黄芪、党参益气健脾；菟丝子、淫羊藿温补肾阳，补而不峻，温而不燥，淫羊藿又有通经络止痛之功，现代医学研究具有扩冠脉、降血脂，改善血液循环为治心肾阳虚之胸痹要药，当归、丹参补血活血，振奋心肌。麦冬一味强心，同时监制辛温太过。桂枝振奋胸阳、通导心脉。诸药合力，则补肾益气活血，对老年冠心病心绞痛疗效佳。

【方剂出处】沈丽。补肾益气活血法治疗老年冠心病心绞痛62例。北京中医药大学学报，2000,23（增刊）：101