【药物配方组成】麻黄10g,杏仁15g,甘草6g,射12g,金银花18g,蝉蜕12g,炙百部25g,赤芍15g,地骨皮25g,桔梗10g,枳壳12g.小儿剂量酌减.

【随症加减】咽干不适,加玄参、麦冬养阴利咽;口干口苦、痰黄稠者,加黄芩、鱼腥草以清肺热;胸闷痰多者,加瓜蒌壳以肺降气化痰;咽痒甚,加僵蚕以疏风;扁桃体红肿者,加连翘、板蓝根以清热解毒;口渴甚,加石膏、芦根以清热生津;咳嗽气促,加桑白皮以泻肺;风寒咳嗽者,去地骨皮,金银花减至12g加荆芥10g

【治疗方法】每日1剂,水煎分3次服,7日为1个疗程.未愈者连续治疗2~3个疗程治疗期间停用其他抗感染药及止咳化痰药物,忌食辛辣、温燥食物.

【功效】疏散风邪,清热化痰,宣肺止咳.

【经典案例医案】本组126例患者中,治愈102例,占81%,其中1个疗程治愈者73例,2个疗程治愈者39例;好转18例;无效6例,总有效率95.3%

验案:方某,女,42岁,因感冒后咳嗽迁延不愈达2个月,于2004年11月20日就诊.患者2个月前感冒发热,恶寒,鼻塞,咽痛,经治疗后好转.但咳嗽持续不断,喉痒即咳,痰黏、量少、不易咳出,口渴,咽干不适,胸闷,曾先后服用过螺旋霉素、头孢拉啶、环丙沙星、静脉滴注氨苄青霉素虽有一定疗效,但始终未愈.望诊咽喉部黯红,咽后壁滤泡增生,舌质偏红,荅薄,脉细弦.此乃风热恋肺,化燥伤阴,肺失宣肃.治宜疏风宣肺,清热利咽,润燥止咳.处方:麻黄10g,杏仁15g,甘草6g,蝉蜕12g,地骨皮25g,炙百部25g,射千12g,赤芍15g,桔梗10g,壳12g,玄参15g,麦冬15g,金银花18g,石膏30g.每日1剂,分3次服.并嘱忌服辛温香燥之品.11月25日二诊:服上方4剂后,感觉咽喉部轻松舒服,咳嗽减轻,伴随症状大减.原方加减续服4剂.11月30日三诊:咳嗽大减,咽痒、咽干、胸闷口渴诸症基本消失,望咽红减轻,舌尖边红,苔白,脉和缓.

仍守原方去石膏,又进2剂,诸症悉除.随访1年,无类似病症出现.

【经验心得】对于感冒后引发的久咳不愈,治疗时应抓住三点:一是宣肺,通过宣肺可以疏散外感的风寒、风热和燥气以祛除邪气,消除病因,并可调理肺脏功能,使肺主发肃降的功能恢复正常而咳嗽除;二是清肺,因感受风热,温燥之邪或外邪人里化热,均易导致热邪留恋,痰热郁结于肺,使肺的宜降功能失常,故宜清肺,对伴见咽喉后壁滤泡增生、充血等邪克咽喉之证候,在宣肺解表、化痰止咳的同时加用清肺利咽之品如金银花、赤芍、地骨皮等,常能起到较好效果;三是润燥,邪去大半而咳嗽不止,或体虚久咳,多系津伤肺燥,肺阴不足,此种情况宜配合润燥以止咳.

三拗蝉蜕百部汤就是针对外感久咳的病机而自拟的中药复方.方中桔梗、杏仁宣肺祛痰止咳,百部温润止咳;麻黄、蝉蜕宣散风邪,祛邪外出,宣发肺气;枳壳理气宽胸,且枳壳与桔梗合用,一升一降,有"通肺利膈下气"之功效;金银花、地骨皮、赤芍清肺利咽;甘草清热解毒调合诸药.合而用之,共奏疏散风邪、清热化痰、宣肺止咳之功效,宣、清、润三者兼顾,药证相符.

【方剂出处】冯庆莲.自拟三拗蝉蜕百部汤治疗感冒后久咳不愈126例.四川中医,2005,23(10):63.