温肾健脾活血汤

【药物配方组成】制附子6g、肉桂3g、熟地黄12g、山药15g、山茱萸12g、车前子12g、茯苓15g、泽泻12g、白术12g、当归12g、桃仁12g、牛膝12g

【随症加减】肾阴虚者去附子、肉桂,加黄柏、知母;气虚明显者加升麻、黄芪、党参;兼有湿热者去附子、肉桂,加滑石、甘草.

【治疗方法】日服1剂,每剂煎2次头煎水400ml,文火煎取汁200ml,二煎水200ml,煎取10ml,两煎混合,分3次口服,30日为1个疗程,治疗期间停用其他治疗前列腺增生症药物.

【功效主治】温补脾肾,活血散瘀,化气行水.

【经典案例医案】临床治疗53例患者治疗后42例患者排尿通畅,8例排尿困难明显改善,总有效率94.3%;3例(5.7%)仍排尿困难.

【经验心得】《素问·灵兰秘典论》曰"膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣",明确指出膀胱的生理功能为贮藏尿液,排尿则依靠其气化功能.《素问·宣明五气论》曰"膀胱不利为癃",阐明了膀胱气化失调是癃闭的基本病机.人体小便的通畅,有赖于三焦气化的正常,而三焦气化主要依靠肺的通调,脾的转输,肾的气化来维持,又需要肝的疏泄来协调.因此,癃闭的发生,与肺、脾、肾、肝功能失调有关.膀胱与肾相表里,肾主水,与膀胱共司小便,体内水液的分布与排泄主要依赖肾的气化;膀胱的气化受肾气所主,肾与膀胱气化正常,则膀胱开阖有度,小便藏泄有序,若肾阳不足,命门火衰,气化不及州都,则膀胱气化无权,而生癃闭.肾为先天之本,脾为后天之本,脾胃气虚,中气下陷,无以气化可生癃闭;而脾胃虚弱,后天不能补先天,肾气不充则最终又导致肾气不足.因此,癃闭的发生,虽与肺、脾、肾、肝、三焦的功能失调相关,而主要责之于肾.《素问·上古通天论》曰:"丈夫…七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,形体皆极."本病的病因病机为,男子"七八"之年,肾气虚衰,肾之阴阳不足,气化不利,行不畅,易致前列腺阴血凝聚而增生肥大.患者均为老年患者,肾气已衰,气化无力,清气不升,浊阴不降,而见小便艰涩,尿困难,同时,脏腑虚衰,气血运行不畅,瘀血内阻,尿道闭塞而成癃闭.本病以肾气虚为本,以淤血阻滞为标,临床表现虚实夹杂、本虚标实.因此,我们针对这一特殊人群,治疗以温肾健脾活血为法方中药用附子、肉桂温肾通阳,助膀胱气化熟地黄、山药、山茱萸补肾滋阴;泽泻、茯苓、车前子利尿;白术健脾益气;当归、桃仁、牛膝活血化瘀.诸药合用,补脾肾,助气化,散瘀结,共奏温补脾肾、活血散瘀、化气行水之功.

【方剂出处】洪利生,等.温肾健脾活血汤治疗老年良性前列腺增生症53例.实用中医内科杂志,2005;19(6):560