【药物配方组成】桂枝18g,白芍15g,炙甘草6g,生姜3g,大枣10g.

【随症加减】风寒湿型加羌活15g,独活15g,威灵仙15g,白芷5g,细辛8g,防风15g,伸筋草15g,藁本10g;气滞血瘀型加当归20g,桃仁10g,鸡血藤15g,血竭15g,三棱15g,莪术15g;痰湿阻络型加天麻10g,钩藤10g,白芥子10g;肝肾不足型加山药20g,山茱萸15g,枸杞子15g,菟丝子15g,续断15g,巴戟天15g,淫羊藿15g,鹿角片12~18g等.

【治疗方法】每日1剂,水煎,分3次服.14日为1个疗

程,60日后观察结果.

【功效】散寒除湿、养血柔肝、温阳补肾.

【经典案例医案】临床治疗33例.痊愈12例,好转17例,无效4例,总有效率88%

治验:向某,女,56岁.2007年11月2日初诊.自述查

出颈椎病多年,颈痛、头晕并伴有双上肢麻木,晨起严重.查体:营养偏盛,第5、6、7颈椎压痛明显,头顶叩击实验(+)双上肢臂丛神经牵拉实验(一),椎间孔挤压实验(一),双上肢肌力感觉轻微减退.双下肢肌张力增高,双足跟腱反射亢进,踝阵挛(+).MRI:颈曲生理弧度反弓,第5、6,6、7颈椎椎间盘突出压迫脊髓.舌淡胖边有齿痕,苔白腻,脉沉细.辨证为"肝肾亏虚,寒湿内阻".药用桂枝15g,白芍15g,甘草3g,当归15g,川芎18g,葛根20g,茯苓15g,羌活15g,独活15g,川牛膝15g,鹿角片(先煎)15g,仙茅15g,熟地黄20g,杜仲15g,姜黄15g,紫苏叶15g,党参30g,黄芪30g,生姜5片.5剂,1周后复诊,颈痛头晕及双上肢麻木有所缓解,嘱其守上方再服5剂,1周后再次复诊,上诉症状明显减轻.

【经验心得】《证治准绳》指出"有风,有寒,有湿,有闪,3.

挫,有瘀血气滞,有痰积皆标也,肾虚其本也".治疗以散风寒,祛风湿,补肝肾,活气血为原则.本方以桂枝汤为基础方,桂枝、羌活、紫苏叶、生姜、葛根发散风寒,且现代药理研究,葛根能直接扩张血管,使外周阻力下降,有明显降压作用,能较好缓解高血压患者的"项紧"症状.鹿角片、仙茅、杜仲补益肝肾,熟地黄、当归柔肝养血,党参、黄芪、川芎补气行血,而其中的姜黄、黄芪,根据现代药理研究,均具有很强的兴奋脊髓的作用.全方共奏散寒除湿,养血柔肝,温阳补肾之功.

【方出处】黄奎麟,等.桂枝汤加味治疗颈椎病.四川中医,2008,26(7):96