八正散4

【药物配方组成】木通10g，车前子10g，蓄15g，瞿麦15g，滑石30g，甘草梢10g，大黄6g（后下），栀子10g，金钱草30g，海金沙20g

【随症加减】膀胱湿热型加金银花20g，紫花地丁20g；气血滞瘀型加郁金15g，三棱10g，川楝子10g，大蓟、小蓟各10g；肾阴虚型加生地黄20g，麦冬15g；肾阳虚型加黄芪30g，淫羊藿15go

【治疗方法】每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程，3个月为总疗程。治疗期间嘱患者多喝水，配合正确的叩肾及跳跃法，以利排石。凡有并发感染者，用抗生素治疗，痛甚者肌注山莨菪碱或定痉灵解痉止痛。

【功效】清热利湿，活血化瘀，通淋排石。

【临床用】本组58例中治愈36例，占62.1%；有效9例，占15.5%；无效13例，占22.4%；总有效率77.6%。在治愈病例中，收集到结石64粒，其中肾结石41粒，输尿管结石15粒，膀胱结石8粒，最大结石1.0cm×0.8cm，最小结石0.3cm×0.3cm。

苏某，男性，55岁。1996年5月16日因腹痛阵发性加剧在广东省某医院拍片提示为左输尿管下段结石1.5cm×0.6cm。症见：）面色苍白，左腰及左少腹隐痛，小便赤黄而灼痛，无明显尿频、尿急，伴畏寒，肢冷，舌淡红薄黄，脉弦数。尿常规检查：蛋白（±）、红细胞（+）白细胞（++）上皮细胞（++）草酸钙结晶（+）。西医诊断：肾绞痛，泌尿系结石中医诊断为“石淋”。辨证为膀胱气化不利，湿热蕴结下焦治宜清热化湿，利水通淋，拟用八正散加味。处方：木通10g，车前子10g，萹蓄15g瞿麦15g，滑石30g，甘草梢10g，大黄6g（后下），栀子10g，金钱草30g，海金沙30g，金银花20g，郁金15g。每日1剂，水煎，分2次服，连服10剂，于5月26日晨排出0.8cm×0.6cm的结石一粒，质脆易碎。药初见效，继服上方10日，于6月6日又排出黄豆大小结石一粒，腰腹痛症减，后再服上方去木通、大黄，加黄芪20g，党参20g，连服20余剂，无结石排出，腹腰隐痛完全消失，腹X线平片复查报告：肾、输尿管、膀胱未见结石阴影，治愈。

【经验心得】中医文献对尿石病的治疗，亦有较多阐述。叶天士认为“治淋之法，实者宜通水道，虚者调养中州，若虚实相兼，又有益脏通腑之法”。《景岳全书》亦有“治淋之法，大都与治浊相同，凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”之说。这说明古人治尿石症是从整体考虑，不拘于一方一药，现代中医中药治疗本病，多采用辨证论治分型。将该症分为膀胱湿热型、气滞血瘀型、肾阴虚型、肾阳虚型等4型，较符合临床实际，亦易辨别掌握。总之，根据上述4种分型，采用清热利湿、通淋化石、行气导滞、活血化瘀、滋补肾虚等疗法，须合并运用，各有偏重，如通淋与行气并用，补虚与化石齐行，行气活血化瘀并施，肾阴虚以滋阴为主，肾阳虚以健运为上。以通淋化石为主，辨证施治，根据分型，加减药物，，、颇有实效。首选方剂为八正散辨证化裁，常用药有木通、萹蓄、瞿麦、车前子、滑石以通淋利湿，大黄、栀子、甘草梢以清热泻火，金钱草、海金沙利水通淋。以上诸药合而用之，共奏清热利湿、活血化瘀、通淋排石的功效。

【方剂出处】宋安华。八正散治疗尿石病58例疗效观察。中国热带医学，2006,6（5）：852