疏肝利胆排石汤

【药物配方组成】炒柴胡10~15g，郁金10g，白芍12g，枳实10g，金钱草30~60g，海金沙15~30g，鸡内金10g，生大黄10~15g（后下），玄明粉10g（冲入），猪蹄1只（药前或药后服）

【随症加减】兼血瘀者加三棱、莪术各10~15g，桃仁、红花各10g；兼发热者加连翘10g，虎杖15g；兼黄疸者加茵陈15~30g，焦栀子10g，黄芩10g；恶心呕吐者加姜半夏、姜竹茹各10g，代赭石30g（先煎）；胁腹胀痛明显者加大腹皮、厚朴各10g，延胡索、川楝子各10g；结石多发者加海浮石、山慈菇各10~15go

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。7日为1个疗程。

每天均淘检大便，观察有无胆石排出。

【功

效】疏肝利胆，清热利湿，溶石排石。

【临床适用】40例中治愈7例，显效18例，有效12例，无效3例，总有效率为92.5%。服药后首次排石时间最短者1日，最长者4日，平均为2日。

吴某，女，47岁。右胁多发性疼痛1年，加重4日。发作时疼痛向右背部放射，口干且苦，不思纳谷，大便干结，小便黄赤，舌苔腻，舌质红，脉弦数，墨菲征阳性B超检查：胆囊0.77cm×1.2cm，壁增厚，不光滑，胆囊颈体部见有多枚1.1~1.2cm光团，远处伴直线型声影。提示：慢性胆囊炎、胆结石。实验室检查：白细胞11.2×10L，中性粒细胞082证属肝胆气滞，湿热蕴结。治予疏肝利胆排石汤7剂，药后大便畅行，共排石45枚（结石大者直径为1.2cm左右，小者直径为0.2cm左右），症状体征消失，B超复查结石消失，嘱饮食调理善后。

【经验心得】胆为清净之腑，以通降为顺。若肝胆失疏或湿热蕴结，可使胆汁淤积，内蕴煎熬，聚而成石。治疗根据“六腑以通为用”而拟疏肝利胆排石汤，方中柴胡、郁金、白芍、枳实疏肝理气，活血止痛；金钱草、海金沙、大黄、玄明粉可增加胆汁分泌，促进胆汁排泄，达利胆排石、泄热通腑之效；鸡内金乃消坚散积化石之佳品，对胆固醇结石及胆色素结石均有溶解作用；更以猪蹄为引，具有收缩胆囊，舒张胆道括约肌，增加胆汁流量，促进排石反应之效能。诸药配合，共奏疏肝利胆，清热利湿，溶石排石之功效。观察发现，本方对胆总管结石直径1~1.4cm及泥沙样结石排石较为满意。

【方剂出处】蒋萍。疏肝利胆排石汤治疗胆石病40例。国医论坛，2006,21（4）：37