冉雪峰当归二钱(酒洗),生地黄二钱,芍药二钱,川芎二钱,麦芽二钱(炒为粗末),出于明·陈实功《外科正宗》治产后无儿吃乳,致乳汁肿胀,坚硬疼痛难忍.水二盅煎八分食远服,用新脚布束紧两乳,以手按揉,其肿自然消散,甚者再用1服.乳汁分泌为一种自然的生理现象,无吃乳,回乳不适,可能出现堵塞性乳腺炎.本方是回乳名方,主药为麦芽,剂量可用至5~100克,药效可靠,其机理有待进一步研究,其余为养血活血等辅助性药物,加强乳汁吸收,预防乳汁凝聚.同时还要配合纱布紧束和用手按揉的物理疗法措施,紧束可缩短终止排乳的时间,按揉可减少乳栓的形成,药物疗法与物理疗法同时并举,是中医用药特点之一.

周凤梧回乳四物汤的主药是麦芽.麦芽是临床上常用之品,为禾本科植物,大麦成熟果实发芽干燥品.《药品化义》说:"大麦芽……若女人气血壮盛,或产后无儿饮乳,乳房胀痛,丹溪用此二两,炒香捣去皮为末,分作四服立消,其性气之锐,散血行气,迅速如此,勿轻视之."《医学衷中参西录》说:"大麦芽至妇人乳汁为血所化,因其善于消化精微兼破血之性,故又善回乳.入丸散剂可炒用,入汤剂宜生用."《中国药典》中说:"生麦芽,健脾和胃通乳,用于脾虚食少,乳汁郁积;炒麦芽,行气清食回乳,用于食积不清,妇女断乳;焦麦芽,消食化滞,用于食积不调,脘腹胀痛,用量9~15克,回乳炒用60克.临床上,使用本品,单用生麦芽或炒麦芽120克(或生、炒各60克)用于断乳、乳房胀痛.生麦芽通乳,"生"取其"生发"之意,量在30克以下;炒麦芽回乳,炒"取其"炒枯"之意,量在60克之上.生、炒麦芽均可单独用于回乳,量60~120克.现代药理学研究认为生麦芽含有麦角胺类化合物,能够抑制催乳素的分泌,从而用于回乳,炒后可破坏麦角胺类化合物,回乳作用减弱.临床上有因服用脉安冲剂(生麦芽、生山楂组成)致哺乳期妇女断乳之说,可见单味生麦芽有回乳作用.临床上缺乳的病因病机为:气血虚弱,影响乳汁生成;肝郁气滞,乳汁运行不畅,乳窍不通.前者宜用补益气血的药物,辅以通乳之药,酌加生或炒麦芽.因"见肝之病,当知传脾,当先实脾",肝气郁结势必影响脾胃的运化功能,脾失健运而缺乳.所以用生或炒麦芽使脾胃功能恢复正常,肝气条达,气血充盈,乳汁自生.综上可见,麦芽的回乳与催乳的作用,不在于炒与否,而在于量的差异.即小剂量消食化滞,疏肝解郁而催乳(用复方);大剂量消散之力强,耗散气血而回乳(用单方).中医上有句行话叫"中医不传之秘在于用量"不同的医生开同样种味的中药,而疗效不同,除"因人、因时、因地不同之外,究其原因,关键在于量的大小.