柴芍胆金汤加味

【药物配方组成】柴胡15g,当归15g,白芍20g,丹参15g,龙胆草20g,茵陈30g,炒栀子15g,金钱草30g,川楝子15g,延胡索15g,枳壳15g,郁金15g,大枣15g,木香12g

【随症加减】热象重加金银花、连翘;湿重加苍术、藿香;呕吐加半夏、竹茹、生姜;便秘加大黄;纳少乏力加党参、白术、茯苓;胆囊肿大加芒硝、厚朴.

【治疗方法】每日1剂,水煎,分2~3次服.

【功效】清热疏肝,利胆止痛.

【经典案例医案】154例患者,经治疗,治愈83例,占53.9%;显效36例,占23.4%;有效22例,占14.3%;无效13例,占8.4%;总有效率91.5%

黄某某,男,53岁.主诉右胁上腹痛间断发作2年,加重2日.现症见:右胁上腹灼痛并向右肩胛区放射,大便秘结3日未行,尿黄,舌质红,苔黄腻,脉弦数.墨菲征(+).B超示:胆囊炎.血常规:WBC7.8×10L,N0.70,L0.36.诊断:胆囊炎.

中医诊断为胁痛.辨证为少阳阳明合病,湿热内蕴,肝气郁结,腑气不畅,予以上方加大黄6g,1剂.次日复诊:疼痛明显减轻,大便通畅.上药去大黄,再服1剂.5日后复查,B超提示胆囊正常而愈.

【经验心得】胆为六腑之一,居胁肋,与肝相表里,又称"奇恒之腑",主要功能是接受肝之余气生成胆汁,疏泄下行以助消化,其生理特点是"中清不浊"和"通降下行".由于饮食、情志、外邪、劳累等因素影响,致肝胆气郁或湿热蕴结,疏泄失常;腑气不通而见右胁下痛;热淫于内,则发热;胆热犯胃,升降失司则呕吐;阳明腑实则便秘;湿热炼灼则成砂本病发病急,多实证,宗"急则治其标"之法则,气滞宜疏和,温热宜清化,腑实宜通导,即疏、清、通为主.胆囊炎主要病机为湿热蕴结和肝气郁滞导致胆的"中清"和"通降"失常,柴芍胆金汤具有清利湿热、疏肝利胆和行气止痛之功效,切合本病病机,故用之多能获效.

【方剂出处】任毕祥.柴芍胆金汤加味治疗胆囊炎154例.北京中医杂志,2002,21(6):353