七味白术散治小儿便秘

近年来，便秘在小儿中的发病率越来越高，已成为儿科常见病之一，其中尤以功能性便秘为多见。小儿便秘是小儿大便秘结不通，排便间隔时间延长的一种病证。便秘日久，因腑气不通，浊阴不降，患儿可出现精神萎靡、头昏脑涨、食欲减退、睡眠不安。长期便秘会引起痔疮、便血、肛裂。小儿便秘可单独存在，也可继发于其他疾病的过程中。临床多将便秘分为实证和虚证。实证为肺热下移大肠或胃肠积热，致大肠津液干枯，传导失职；虚证为素体虚弱或久病之后，气虚大肠传导无力。郑师认为，小儿便秘与脾胃运化的关系十分密切，以脾虚失运较多见，在临床中常采用七味白术散治疗脾虚失运之小儿便秘，疗效显著。

【经典案例医案】

患儿田某，男，5岁，学生，河南省郑州市人，2013年10月12日初诊。

主诉：便秘5个月。

现病史：患儿自幼脾胃功能欠佳，易大便秘结，入幼儿园后上述症状加重，纳食减少，家属多次给予肥儿丸、健胃消食片等药稍有改善，但停药后仍不能自行排便而来郑师门诊。诊见：便秘3~5日1次，大便不干而排出无力，伴腹胀，纳差，面色黄白。舌质淡，苔白腻，脉濡细。

诊断：便秘。

西医诊断：功能性便秘。

辨证：脾虚气弱，传导失司。

治法：健脾益气，和胃生津。

方药：七味白术散加减。

处方：人参6g，生白术10g，茯苓10g，木香3g，藿香6g，葛根6g，当归6，火麻仁6g，炒莱菔子3g，番泻叶1g，砂仁3g中药配方颗粒，6剂，日1剂，分2次服。服药期间忌食生冷之品。

二诊（2013年10月18日）：服上药后，家长甚喜，大便已每日1次，且饮食增力，精神振作。上方去莱菔子，再服6剂。

三诊（2013年10月26日）：患儿食欲旺盛，面色有华，大便日1次。上方去番泻叶，改隔日1剂，巩固疗效。调理3个月停药。随访2年未见复发。

按：七味白术散有健脾益气、和胃生津之功。小儿脾常不足，脾胃为气血生化之源，气机升降的枢纽。若脾胃虚弱，运化无权，脾升胃降失常，浊阴不降，影响大肠气机，致传导功能低下，糟粕内留而便秘。

该患儿脾气素弱，传导失司而致便秘日渐加重。郑师投七味白术散运脾和胃；加当归养血润肠；火麻仁润燥通便；配少量莱菔子、番泻叶助药力以降浊；砂仁醒脾开胃。药切病机，获效亦捷。

（郑攀、郑昕整理）