封髓丹治鼻渊

鼻渊，《素问·厥气论》曰：“胆热移于脑，则辛鼻渊。鼻渊者，鼻涕不止也。”又名“脑漏”“脑崩”，多因外感风寒，寒邪化热所致，与现代医学之鼻窦炎甚似。临床常以肺经风热、胆腑郁热辨治。初期多见肺经风热，邪热在肺，常用苍耳散加减；胆腑郁热，即“胆热移于脑”，鼻涕多黄稠如脓样，常用龙胆泻肝汤治之。鼻渊易反复发作，缠绵不愈，治之常感棘手。

郑启仲教授认为，肾主骨生髓，髓养脑，脑为髓之海。鼻渊日久，胆热上犯，热邪伤阴，肾阴受损，阴虚火旺，形成虚火上浮之势，成为鼻渊反复缠绵的主要病机之一。常用封髓丹化裁治之而收佳效。

【经典案例医案】

患儿王某，男，8岁，2013年7月24日初诊。

主诉：鼻流浊涕反复发作3年，再发7天。

现病史：患儿始因感冒后鼻流浊涕，有时黄浊涕，诊为“鼻窦炎”，经头孢类抗生素治疗，症状消失，以后反复发作，每年可达10次以上，经多家医院中西药治疗未能控制，而求诊于郑师。诊见：消瘦，面黄，唇红，双气池色淡红，鼻塞，时流黄浊涕，大便偏干，小便黄。舌质红，苔黄微腻，脉沉微数。

诊断：鼻渊。

西医诊断：慢性鼻窦炎。

辨证：阴虚内热，湿浊上泛。

治法：滋阴降火，宣肺通窍。

方药：封髓丹加减。

处方：黄柏10g，砂仁6g，黄芩10g，苍耳子6g，辛夷6g（包煎）薄荷6g，土茯苓10g，滑石10g，蒲公英10g，甘草6g7剂，日1剂，水煎，早晚分服。

二诊（2013年8月3日）：鼻塞通，流涕少，黄涕已消失，大便日1行，舌质较鲜红，黄苔已退，脉细无力。原方去黄芩、滑石、蒲公英，加天门冬10g、熟地黄10g、党参10g。

7剂，日1剂，水煎，早晚分服。

三诊（2013年8月10日）：鼻塞、流涕消失，唇红、舌红转淡，现薄白苔，精神明显振作，其母请求根治之法。

处方：党参10g，熟地黄10g，黄柏10g，砂仁6g，五味子6g，乌梅6g，炙甘草6g

隔日1剂，水煎服。连服15剂（1个月），停药观察。随访2年，未见复发。

按：本例鼻窦炎反复发作3年，表现为阴虚火旺而兼湿热，郑师投封髓丹合苍耳散加减滋阴降火、宣肺通窍；加黄芩、滑石、蒲公英、土茯苓清热解毒、利湿降浊，7剂而诸症明显减轻。二诊去黄芩、滑石、蒲公英，加天门冬、熟地黄、党参以益气补肾、敛阴固本而成三才封髓丹之剂，7剂邪退正复，守法善后1月而愈。

（郑攀、郑昕整理）