补阳还五汤治过敏性紫癜

过敏性紫癜是以毛细血管炎为主要病理表现的过敏性疾病。临床多以风热伤络、血热妄行、胃肠积热、湿热痹阻、肝肾阴虚辨治。郑启仲教授将益气活血法应用于过敏性紫癜常收满意疗效。

【经典案例医案】

患儿王某，男，12岁，湖北省孝感人，2010年10月26日初诊。

主诉：双下肢皮肤反复紫癜1年余。

现病史：患儿1年前不明原因出现双下肢皮肤紫癜，经当地医院诊为“过敏性紫癜”，住院治疗12日症状消失出院。后多次反复出现，中西医多方治疗，未能得到控制，而来请郑师诊治。诊见：面色少华，风池气池色黯，双下肢散在紫癜，色淡紫而黯，纳差，乏力，懒言，大便不调，小便淡黄，舌体胖有齿痕，质淡紫有瘀点，脉沉涩无力。所带当地医院近日检查结果：血、尿常规无异常。肝、肾功能未见异常。彩超双肾检查未见异常。

诊断：紫癜。

西医诊断：过敏性紫癜。

辨证：气虚血瘀，瘀阻血络。

治法：益气活血，化瘀消斑。

方药：补阳还五汤加减。

处方：黄芪30g，当归6g，赤芍6g，川芎10g，桃仁6g，红花6g，地龙6g，防风6g，川牛膝6g，桂枝6g，炙甘草6g

7剂，日1剂，水煎分2次服。

服药期间停用其他药物。

二诊（2010年11月3日）：电话喜告，服上3剂紫癜减少，7剂后紫癜已大部消失，询其是否复诊。嘱其原方再进7剂后复诊。

三诊（2010年11月11日）：紫癜全部消退，面转有华，精神振作，饮食增加，二便调畅，舌淡红，苔薄白，脉趋平缓有神。其父母甚喜，请求根治之方。

处方：黄芪18g，赤芍6g，防风3g，炒白术10g，陈皮6g，砂仁6g，仙鹤草10g，炙甘草3g。隔日1剂，分2次冲服。

四诊（2010年12月15日）：上方连服1个月（15剂），诸症悉平。

家长仍不敢停药。改中药配方颗粒：黄芪15，赤芍6g，防风3g15剂，隔日1剂，分2次冲服。2011年元月停药。随访3年未复发，月经13岁初潮。

按：本例过敏性紫癜，反复发作1年有余临床呈现派气虚血瘀之象。郑师抓住这一病机，直投补阳还五汤益气活血，血活则斑消；加防风助黄芪，且取王氏黄芪赤风汤之意；配川牛膝引药下行以达病所；伍桂枝温经通络并引药达四肢；用炙甘草助黄芪补虚，并调和诸药，亦王氏黄芪甘草汤于其中矣。方切病机，见效亦著，可见郑师应用王氏补阳还五汤经验之一斑尔。

（郑攀、郑昕整理）