补阳还五汤治IgA肾病

IgA肾病是指肾组织免疫荧光检查有大量IgA或以IgA为主的免疫球蛋白或循环免疫复合物在肾小球系膜区沉积的一种原发性肾小球疾病，临床上以反复发作性肉眼血尿和（或）持续性镜下血尿，伴少量或大量蛋白尿为主要表现的一种肾脏疾病。本病早期治疗很重要，尤其是中医药治疗，展现了良好的前景。

郑启仲教授治疗IgA肾病，参考现代医药诊断，遵循中医辨证论治规律，治病求本。应用补阳还五汤治疗肾系疾病是他的经验之一，多收良效。

【经典案例医案】

患儿付某，男，6岁，河南洛阳人，2011年11月14日初诊。时值立冬。

主诉：反复血尿、蛋白尿1年余。

现病史：患儿1年前感冒后出现尿检异常，尿常规：蛋白（++）红细胞（+11+）。经多方治疗，效果欠佳。2个月前病情反复，肾活检示：局灶增生型IgA肾病，诊断为IgA肾病（蛋白尿兼血尿型），足量激素治疗效果欠佳，尿蛋白减少，仍有肉眼血尿而来诊。诊见：患儿精神不振，四肢乏力，小便红赤，舌质黯红苔薄白，脉涩无力。24时尿蛋白定量：0.23g。尿常规：蛋白（+），红细胞4+HP诊断：血尿。

西医诊断：IgA肾病。

辨证：气虚血瘀，瘀热伤络。

治法：益气扶正，活血清热。

方药：补阳还五汤加减。

处方：黄芪30g，当归12g，赤芍6g，川芎6g，生地黄15g，桃仁3g，红花6g，益母草15g，白茅根15g，三七粉1g（冲），琥珀粉1g（冲）

14剂，日1剂，水煎分2次服。泼尼松片按原方案递减。

二诊（2011年11月29日）：患儿肉眼血尿消失，舌质黯红，苔白腻，脉细数。血常规示：白细胞7.2×10/L，血小板265×10，中性分叶核粒细胞42.3%，淋巴细胞52%。复查尿常规示：蛋白（+），红细胞1+HP。中药守上方去生地黄，加炒僵蚕6g，日1剂，水煎分2次服。

三诊（2011年12月27日）：上方连进28剂，尿检转（-），泼尼松片停用，舌淡红有瘀点，脉弱无力。守益气活血补肾法善后。

处方：黄芪15g，赤芍6g，防风3g，丹参10g，鹿角胶6g，蝉蜕3g，炒僵蚕3g，灵芝6g，陈皮6g，砂仁3g，炙甘草3g中药配方颗粒剂，隔日1剂，分2次冲服。

上方连用3个月，复查尿常规、肝肾功能正常，自行停药。随访2年未复发。

按：本例血尿确诊为IgA肾病，郑师结合患儿症状、体征，辨病为血尿，证属气虚血瘀、瘀血化热；投补阳还五汤加减，益气活血，化瘀通络，顺利好转，减停激素，稳定了病情；最后以黄芪赤风汤扶正固本以防复发，果然奏效。

（郑攀、郑昕整理）