升降散治水痘

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染病，传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。水痘属中医学“温病”范畴，《医宗金鉴·痘疹心法要诀》谓：“水痘发于脾肺二经，由湿热而成也。”其病因病机属风、热、湿三气淫于肺脾，发于肌肤。

【经典案例医案】

患儿杨某，男，11岁，信阳固始人，2010年7月21日初诊。

代主诉：身见皮疹2天，低热半天。

现病史：患儿2天前腰腹部出现透明水疱，轻微瘙痒，抓破后很快结痂。次日水疱增多，瘙痒感增强，局部涂炉甘石洗剂效果不佳。半天前出现低热，体温37.8℃而来诊。诊见：低热，躯干及颜面部较多皮疹、水疱或结痂，伴有瘙痒，稍心烦，夜卧不安，尿赤，大便黏滞不爽。舌红苔薄黄，脉滑数。

诊断：水痘。

西医诊断：水痘。

辨证：邪犯肺胃，湿热蕴结。

治法：疏风清热，解毒利湿。

方药：升降散加减。

处方：蝉蜕6g，生大黄6g，姜黄6g，炒僵蚕10g，黄连6g，黄柏10g，苍术10g，土茯苓15g，滑石15g

3剂，日1剂，水煎，分2次服。嘱忌食油腻、生冷、辛辣之物。

二诊（2010年7月24日）：服用2剂后，患儿已无新出皮疹，仍有少量破溃水疱及结痂，瘙痒感减轻，大便偏稀，黏滞不爽已缓解，舌稍红，苔薄略黄，脉微数。守法再调。

处方：蝉蜕6g，姜黄6g，炒僵蚕10g，滑石10g，苍术10g，土茯苓15g，当归10g

2剂，日1剂，水煎，分2次服。

按：该患儿皮肤水痘，大便黏滞不爽，结合舌脉等，郑师投以升降散升清降浊，透邪外出；合二妙散清热利湿加土茯苓、滑石解毒利湿。药切病机，见效亦速。二诊患儿热已减大便已稀，故减大黄、黄连、黄柏，以防过于苦寒伤正，反而不利于正气驱邪外出。郑师对本病的治疗，无论是在出疹期和疹后期，多以清热利湿解毒而收功。

（高国财、郑昕整理）