升降散治猩红热

猩红热是一种由痧毒疫疠之邪引起的急性传染病。现代医学认为猩红热为乙型溶血性链球菌引起的急性传染病，常发于冬、春两季，是儿科的主要发疹性疾病之一。本病有很强的传染性，部分患儿可并发肾小球肾炎等变态反应性疾病。中医称“烂喉丹痧”，又称“丹痧”“喉痧”“时喉痧”“疫喉痧”等，属温疫范畴。本病是由于疫疠邪毒化火入里，邪毒炽盛，上熏咽喉，内迫营血，导致患儿发热、咽喉肿痛糜烂、痧疹密布，和《伤寒温疫条辨》中升降散主治众多见症有“如遍身红肿，发块如瘤者；如斑疹杂出，有似丹毒风疮者”的症状类似。郑师认为，温疫之病，往往邪毒炽盛，表里交攻，所以辛凉宣透、解毒逐秽为温疫治疗的重要环节。升降散正切其病机，故能获良效。

【经典案例医案】

患儿陈某，女，6岁，2009年5月11日初诊。

主诉：发热、咽痛2天。

现病史：2天前患儿出现发热，咽痛，社区诊为扁桃体炎，给予头孢类抗生素、清热解毒中成药治疗，次日发热高达39℃以上，遍身红疹而求诊。诊见：体温39.1℃，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，有脓性分泌物，全身猩红色皮疹，环口苍白圈，烦躁，口渴，大便2日未行，小便黄。杨梅舌，脉浮数。

诊断：烂喉痧。

西医诊断：猩红热。

辨证：疫邪化火，燔灼气营。

治法：清气泄热，解毒透疹。

方药：升降散合升麻葛根汤加减。

处方：蝉蜕6g，炒僵蚕10g，姜黄6g，生大黄3g（后下），葛根6g，升麻6g，赤芍6g，金银花10g，生石膏15g，栀子6g，甘草3g，羚羊角粉1g（冲）

2剂，日1剂，水煎，分2次服。

二诊（2009年5月13日）：服上方1剂，便通热减，咽痛已止，2剂热退神静。改养阴清肺汤调理而愈。

按：本例烂喉痧（猩红热）高热2天，皮疹满布，咽喉肿烂，杨梅样舌等典型症状俱现，郑师直投升降散合升麻葛根汤加减，以治疫毒化火、表里三焦大热。升降散中蝉蜕、僵蚕为君臣之药，意在辛凉透邪，解郁散热；姜黄祛邪伐恶，行气散郁，建功辟疫；大黄清热解毒，攻下逐秽；配任升麻、葛根解肌透疹；金银花、栀子、赤芍、生石膏等意在清气凉营，泻火解毒，故而取效亦佳。

（高国财、郑宏整理）